浙江省临海市第二人民医院 317016
摘要：目的：比较药物流产和无痛人流终止早孕的临床疗效，通过药物流产组与无痛人流组（以下简称：药流组和人流组）所产生的完全流产率、阴道出血时间、疼痛评分值三个方面进行对比。方法：针对2014年来我院需要终止早孕者（妊娠45-49天，均为初次妊娠，年龄20-30岁），结果：药流组产完全流产率为70%，人流组完全流产率为93.3%；药流组产平均阴道出血时间为（15.2±6.8）天，人流组平均阴道出血时间为（7.5±2．6）天；药流组疼痛评分值为（6.8±2.2），人流组疼痛评分值（1.2±0.8）。两组比较：完全流产率、阴道平均出血时间、疼痛评分值，差异均有统计学意义（P<0．05）。结论 药流组完全流产率低；阴道出血时间长；腹痛较剧。人流组完全流产率高；阴道出血时间缩短；腹痛轻微。
关键词：药物流产；人工流产；终止早孕；无痛；米非司酮；米索前列醇
近年来，随着流产药物的问世，药物流产也逐渐被人们所接受，常用药为米非司酮配伍米索前列醇[1]，但因药物流产出血多，不全流产率高的缺点，最后也要进行清宫术，因此在使用的过程中有一定的限制。无痛人流因疼痛感觉轻微或无疼痛感觉、完全流产率高、方便，越来越受人们欢迎。人工流产和药物流产各有其优点和缺点，对二者进行效果比较，进行展述。
1临床资料
1.1一般资料 挑选2014年来我院需要终止早孕者（妊娠45-49天，均为初次妊娠，年龄20-30岁），采用药物流产及人工流产，随机挑选病例分组，药流组、人流组各30例进行观察临床研究。。
1.2 两组经尿液检查人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，根据末次月经计算妊娠45-49天，无流产禁忌证，经妇科检查、B超检查确诊为正常宫内妊娠，阴道清洁度、血常规检查未见异常，并自愿接受流产者。
1.3 两组年龄、孕周、体质、孕产史等资料经统计学检验差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
2方法
2.1药流组30例，经排除药流禁忌证，晨早空腹口服给予米非司酮首次剂量50 mg，首剂量服药2小时内禁食，2小时后照常普食。首次服药后每间隔12 小时空腹口服米非司酮25 mg，第3天晨早服完米非司酮25 mg后间隔1 小时于医院口服米索前列醇0.6mg。在院观察1天，记录排出物情况，仔细检查排出物有无绒毛组织，与妊娠周数是否符合，1周后常规做B超辅助诊断，判断完全流产率、阴道出血时间、腹部疼痛程度。
2.2人流组30例，排除生殖器炎症及各种疾病的急性阶段，在静脉麻醉下采用负压吸宫术，平均压力控制53.2～65.0KPa。吸宫完毕，仔细检查吸出物中有无绒毛组织，与妊娠周数是否符合，避免吸宫不全。1周后B超辅助诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组流产后均进行定期随访至4周。
2.3随访至流产后4周记录所得数据进行比较。
3结果
3.1完全流产率：该项由医务人员记录，通过药流组和人流组妊娠物排出情况，B超复查宫内孕囊消失以及HCG转阴性视为完全流产。人流组B超复查证实有2例发生不全流产，完全流产率93.3%，1例予以药物治疗、1例行再次刮宫术后治愈；药流组B超复查证实有9例发生不全流产，均需经刮宫治愈，完全流产率为70%，差异有统计学意义（P<0．05）。
3.2阴道平均出血时间：两组分别以天为单位记录出血时间，可指导病人自行记录，取其平均值所得数据，药流组产阴道平均出血时间为（15.2±6.8）天，人流组阴道平均出血时间为（7．5±2．6）天，差异有统计学意义（P<0．05）。
3.3疼痛评分值：采用疼痛数字分级法（NRS），用0～10的数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。再由医务人员评估记录病人的主观痛觉，疼痛程度分级的标准为：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。每组在流产的过程中记录自评的疼痛的分值，各取平均数。药流组疼痛评分值为（6.8±2.2），人流组疼痛评分值（1.2±0.8），差异有统计学意义（P<0．05）。
4结论
意外妊娠10周内要求终止妊娠的妇女，我院过去大多是采用传统宫颈扩张法进行人工流产手术，但这种方法致使病人躯体承受剧烈的痛楚，少数病人甚至出现人流综合症[2]。人工流产所致的疼痛不仅影响患者的身体健康及生理功能，还严重影响患者的社会心理感受。在临床工作中，疼痛亦被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五生命体征”来评估与处理[3]。目前无痛人流问世，使病人疼痛感觉明显减轻或几乎无疼痛感觉，大部分病人选择行无痛人流终止妊娠，但是手术不当或过度刮宫而损伤子宫内膜，引起远期并发症[4]，甚至继发不孕可能。除了考虑到今后的生育问题，选择药物流产之外，子宫比较柔软的哺乳期妇女选择药物流产也比较安全。曾经剖腹产的妇女子宫有疤痕，患有子宫肌瘤的妇女子宫形状可能有改变，这两种情况进行人工流产手术的难度比较大，也应考虑药物流产。药物流产的机制是米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，具有终止早孕、促宫颈成熟、与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软化宫颈、增强子宫张力及官内压作用，并抑制宫颈胶原合成。口服米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠，米非司酮与米索前列醇在多方面协同作用使终止早孕效果显著提高。但是药物流产可能出现不全流产率高，流产后阴道持续流血时间长，继发感染等缺点。两种流产方法均为意外妊娠的补救措施，安全、有效、方便、可接受性好，各有优缺点和相应的适应对象，二者不能互相取代，只可取长补短。在实际工作中应根据情况结合妇女自身愿望合理选择流产方式，终止妊娠的同时，尽可能减轻妇女的痛苦，取得满意的疗效，最重要仍然是做好积极避孕措施，减少意外怀孕的发生，从而减少流产所致的各种并发症。
参考文献：
[1]妇产科学，北京，人民卫生出版社，2004：397～400
[2]霍丽，人工流产并发症的临床分析57例，中国医药指南，2010，8（18）：104～105
[3]丛波，褚秀凤，丛淑玲，田美兰，手术后疼痛控制的护理研究，中国临床实用医学，2012，12，4（12）：214～215
[4]张冬梅，人工流产并发症及防治，中国实用医药，2010，1，5（1）：54～55
论文作者:李霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/27
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