衡阳市第一人民医院 湖南衡阳 421002
摘要:目的：探讨肾病综合征应用泼尼松不同减量方案治疗的效果。方法：将本院2016年8月-2017年7月接收的92例肾病综合征患者随机分成观察组（n=46）与对照组（n=46）。对照组维持并且逐步减量的治疗方案，观察组则采取逐步减量的方式，观察两种方案的治疗效果。结果：观察组患者治疗3个月、6个月疾病的复发率为17.39%、28.26%，明显低于对照组36.96%、54.35%的复发率，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为4.34%，明显低于对照组19.56%的发生率（P＜0.05）。结论：针对肾病综合征患者，根据患者病情采取逐步减量方式是一种有效的治疗方案，值得推广。
关键词:泼尼松；不同减量方案；肾病综合征
Study on the therapeutic effect of prednisone in treating nephrotic syndrome with different reduction methods.
[abstract] Objective: to investigate the effect of different reduction of prednisolone in the treatment of nephrotic syndrome. Methods: 92 patients with nephrotic syndrome received in our hospital from August 2016 to July 2017 were randomly divided into observation group (n=46) and control group (n=46). The control group maintained and gradually reduced the treatment regimen, while the observation group adopted the gradual reduction method to observe the therapeutic effect of the two regimens. Results: the recurrence rate of disease in the observation group was 17.39% and 28.26%, significantly lower than that in the control group (36.96% and 54.35%). The difference was statistically significant (P < 0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.34%, significantly lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: for the patients with nephrotic syndrome, it is an effective treatment scheme to gradually reduce the dosage according to the patient's condition, which is worthy of promotion.
[key words] prednisone; Different reduction schemes; Nephrotic syndrome
肾病综合征属于常见的肾脏疾病，并且以原发性肾病综合征最为常见[1]。对于肾病综合征，临床中一般使用肾上腺糖皮质激素进行治疗，其中常用的药物为泼尼松，药物具有良好抗炎及免疫抑制的效果。受临床研究及认知等方面因素的影响，现阶段我国应用泼尼松治疗肾病综合征并无统一的治疗方法，在用药的时候各家减量存在较大的差异，这样使得疾病治疗效果也不同。为了探讨出泼尼松治疗肾病综合征的最佳方法，本次研究就研究了泼尼松不同减量方案在肾病综合征治疗中应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月-2017年7月本院肾内科收治的92例肾病综合征患者为研究对象，所有患者均符合2009年中华医学会肾脏病组修订的肾病综合征诊断标准，患者均住院接受治疗并签署知情同意书[2]。按照随数字表法将患者分成观察组与对照组，每组46例。观察组中男25例，女21例；年龄24～56岁，平均年龄（36.3±2.1）岁。对照组中男23例，女23例；年龄23～55岁，平均年龄（36.4±2.2）岁。在年龄、性别等一般资料上两组无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
所有确诊为肾病综合征的患者，均给予患者足量的泼尼松治疗，治疗4周内患者尿蛋白转阴则可定义为激素敏感型肾病综合征，进一步将激素敏感分成2周内激素敏感、2～4周激素敏感。
对照组于巩固维持阶段，给予患者1.5mg/kg泼尼松（最大用药剂量控制在60mg/d）隔日清晨服用，总共服用4周，之后在每2～4周减量2.5～5mg维持用药。
观察组采取逐步减量的用药方式，主要在诱导缓解治疗后根据患者的实际情况逐步减少用药量的方案，具体减量策略如下：给予泼尼松原足量2天量的2/3量，隔日晨起顿服，另将其余2天量的1/3量次日晨顿服，并且在2～4内逐渐减完，以后每2～4周减2.5～5mg维持用药。
两组患者在治疗构成中，均给予患者补充维生素D、适量钙剂进行治疗。治疗期间护理人员对患者进行定期门诊、电话随访，随访时间为6个月。
1.3 观察指标
（1）疗效判定。复发：患者连续三天清晨尿蛋白由阴性转变为“+++”，或者患者24h的尿蛋白定量在50mg/kg以上；频复发：患者肾病综合征病程在半年中复发2次以上；激素依赖：患者对激素敏感，但连续两次减量或停药2周患者病症复发。观察两组患者治疗3个月、6个月总复发率情况。（2）观察两组患者治疗期间不良反应发生率。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学分析，计数资料用（%）表示，使用2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病复发率
观察组患者治疗后3、6个月疾病复发率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患儿治疗3个月、6个月复发率比较（n，%）
3 讨论
肾病综合征主要是以诸多因素引起肾小球基底膜通透性增加，这样会导致大量的血浆蛋白就能经尿液流出，肾病综合征患者的临床表现主要为大量蛋白尿、低蛋白血症及高脂血症等[4]。肾病综合征对患者的健康会产生巨大的影响，因此尽早治疗疾病非常关键。
针对肾病综合征，临床中一般采取口服糖皮质激素的治疗方法，实际应用结果显示经早期及足量糖皮质激素治疗，糖皮质激素常用泼尼松治疗，大多数患者对激素敏感。对激素敏感的患者，随着治疗时间的不断增加，很多的患者在后续治疗中会出现疾病复发的情况，部分患者还会逐渐发展成难治性肾病。针对应用泼尼松治疗肾病综合征的患者，为了降低疾病的复发率，临床中通常采取减量药物治疗的方法，但是具体何种减量方法治疗肾内科肾病综合征的效果佳依旧存在不同的意见[5]。在本次研究中，针对肾病综合征患者，探讨了使用泼尼松不同减量方案治疗的效果，在本次研究中，对照组在足量治疗中，巩固阶段维持给药方法，之后在每周减量2.5～5mg进行维持用药，这种用药方案维持用药期间的药物剂量事实上依旧维持比较高的水平，应用这种方案的优势主要在于维持用药可以逐步改善患者的临床症状，但是针对用药2周、2～4周激素敏感的患者，维持这种减量治疗的方式，往往存在较高的复发率，并且用药期间患者的不良反应也比较高，这样对肾病综合征治疗效果及安全性会造成较大影响。观察组则采取逐步减量的方式，在用药中维持药物剂量在稳定水平，用药2～4周维持减量的方法同对照组相同，这种用药方法有较大的优点，主要是可以稳步提升药物的使用效果，同时还可以降低用药期间药物敏感性，降低患者不良反应的发生率，这样可提高药物使用安全性。本研究结果也显示，观察组患者在治疗3个月、6个月疾病复发率均低于对照组，同时在治疗期间观察组患者不良反应发生率也明显低于对照组，该结果充分表明使用泼尼松治疗肾病综合征时，采取逐步减量的治疗方法可获得良好临床效果，降低治疗期间不良反应的发生率。
综上所述，针对肾病综合征患者，可以应用泼尼松逐步减量的方案治疗疾病，通过该治疗方法可降低疾病复发率，降低用药期间不良反应发生率，因此值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]叶岚. 不同方法治疗肾病综合征临床疗效的对比解析[J]. 现代诊断与治疗, 2015，22(4):843-844.
[2]支亚军. 自拟益肾固元汤结合醋酸泼尼松片治疗肾病综合征临床研究[J]. 国际中医中药杂志, 2016, 38(11):978-981.
[3]杨文武. 用泼尼松联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的效果分析[J]. 当代医药论丛, 2017,6(18):102-103.
[4]王红宇. 生地黄合剂联合泼尼松治疗肾病综合征随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志, 2014, v.28(12):53-55.
[5]许国兵. 不同剂量低分子肝素联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的临床研究[J]. 现代药物与临床, 2015,14(2):171-175.
论文作者:余兰花
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/1
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