[ 摘 要] 目的：结合临床实践经验，探讨中西医结合治疗急性颅脑外伤伴颅内血肿患者的临床疗效。方法：选取2013 年1 月～ 2015 年8 月期间收治的129 例急性颅脑外伤伴颅内血肿患者为研究对象，随机分为3 组，每组43 人，分别采用中医、西医、中 西医结合的方式进行治疗，比较3 组患者的疗效。结果：中医组和西医组的总体有效率差别无统计学意义，而两者与中西医结合组的总体有效率差别有统计学意义，中西医结合组的疗效明显优于中医组、西医组。中医组和西医组的血肿消失时间直接差别无 统计学意义，中西医结合组的血肿消失时间明显少于中医组和西医组，差别有统计学意义，提示了中西医结合治疗的优越性。 结论：中西医结合治疗急性颅脑外伤伴颅内血肿疗效明显而确切，可缩短疗程和减少患者的医疗费用，值得推广应用。
[ 关键词] 急性颅脑损伤；颅内血肿；中西医结合
Abstract: Objective: Clinical practice experience of integrated traditional and western treatment of acute brain injury with intracranial hematoma in patients with clinical efficacy. Methods: In the hospital, from January, 2008 to December,2009,129 patients admitted to our hospital with acute brain injury patients with intracranial hematoma subjects were randomly divided into three groups, 43 were used chinese medicine, western medicine chinese and western medicine as the way for treatment, the efficacy of three groups of patients. Results: Chinese medicine and western medicine group, overall there was no significant difference in efficiency, both of Integrated traditional and western group and the overall statistically significant difference in efficiency, combining chinese and western medicine group, significantly better than group, western group. Chinese medicine and western medicine group, the disappearance time of hematoma was no significant difference between direct, integrative medicine hematoma group was significantly less than the disappearance time of chinese medicine and western medicine group, the difference was statistically significant, suggesting the superiority of integrative medicine. Conclusion: Integrative treatment of acute brain injury with intracranial hematoma was effective and precise, can shorten the course of treatment and reduce health care costs of patients, especially worth promoting. Key Words: acute brain injury brain intracranial hematoma integrated traditional and western treatment
[ 中图分类号] R33 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-111-02
随着交通及建筑业的迅速发展，急性颅脑损伤的发病率也 在不断上升[1]，该病在临床上较为常见，且多为病情危重，变 化快，而且极易出现继发性损伤，死亡率较高。对于较小的血 肿量，大多数研究者支持药物治疗，同时药物治疗比起手术治 疗，具有无创伤、费用低的优点，也容易被患者及家属接受。 目前有多种治疗方法，为探讨中西医结合治疗急性颅脑外伤伴 颅内血肿患者的临床疗效，笔者以我院2008 年1 月～ 2009 年 12 月期间我院收治的129 例急性颅脑外伤伴颅内血肿患者为研 究对象，开展临床对照研究，现将结果报道如下。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
选取2013 年1 月～ 2015 年8 月月期间我院收治的129 例急 性颅脑外伤伴颅内血肿患者为研究对象，其中男性88 例，女性 41 例，年龄18 ～ 71 岁，平均35.48 岁。患者为伤后0.5 ～ 24h 来院就医，平均3.2h。致伤原因：交通事故致伤45 例，摔伤39 例，打击伤28 例，其他意外伤17 例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者急救治后均急行头 部CT 平扫[2]，其中单纯硬膜下血肿20 例，单纯硬膜外血肿32 例，脑内血肿52 例，多发性血肿25 例；合并颅骨骨折20 例， 颅底骨折3 例。本组患者的血肿量为3.2 ～ 30ml（平均10.8ml）， 血肿量大于30ml 的患者则考虑手术治疗，不在本次研究范围 内。患者临床表现为：不同程度昏迷史66 例，头痛52 例，呕 吐43 例，偏瘫7 例，失语、精神错乱10 例。
1.2 研究方法
129 例急性颅脑外伤伴颅内血肿患者为研究对象，随机分 为3 组，每组43 人，3 组患者在性别、年龄、病情、出血部位 等方面差别无统计学意义（P<0.05），具有可比性。3组分别采 用中医、西医、中西医结合的方式进行治疗，比较3 组患者的 疗效。
1.3 治疗方法
1.3.1 中医治疗法
所有药剂水煎服，每日1 剂，以15d 为1 个疗程。第1 个疗 程可根据病情多次复查CT 等，若出现血肿扩大，则采用手术 治疗。然后在每1 个疗程结束后，复查CT，并详细记录血肿 吸收情况，如血肿未完全吸收可进行下1 个疗程。对于急性及 亚急性期（受伤后3 周内）的患者，按照如下处方服药：赤芍 药、当归各15g，桃仁12g；红花、郁金、苏梗各10g，川芎6g， 茜草6g，淡竹茹12g，珍珠母30g，煅牡蛎、煅龙骨各30g（先 煎），三七粉10g（分3 次吞服）。对于慢性型患者（3周后的恢 复期患者），按照如下处方服药：熟地黄、当归各15g，赤芍药 12g，广郁金、桃仁各10g，黄芪、党参各20g，茜草、红花各 6g，甘草5g，煅龙骨、煅牡蛎各30g（先煎），三七粉10g（分3 次吞服）。
1.3.2 西医治疗法
在患者的急性期，给予20% 甘露醇（125 ～ 250ml）快速 静脉滴注，每日2 ～ 4 次，一般连用3 ～ 7d。或者视具体情况 加地塞米松（5 ～ 10mg）静脉滴注，连用3 ～ 7d。选用脑活素 20ml 静脉滴注，并给予患者吸O2。积极采取对症治疗，如并发 应激性溃疡可予H2 受体阻滞剂治疗；如有昏迷应抗昏迷治疗； 如出现烦躁不安、焦虑等可予安定等治疗。并应用抗生素以预 防潜在感染。
1.3.3 中西医联合治疗法 综合中医治疗和西医治疗的方法，对患者进行治疗。
1.4 护理要点
严密观察患者病情变化。对其治疗期的患者要密切关注病 情，尤其对于出现异常情况的患者要及时报告主管医师，然后 调整用药方式，或加入相应药物，防止病情恶化。若出现血肿 扩大，应立即采用手术治疗。保持患者呼吸道通畅。要采取措 施防止呼吸道梗阻导致的颅内压增高、脑水肿加重。采取控制 高热，维持水电解质平衡，预防感染，亚低温治疗等，积极治 疗并发症。
1.5 统计学方法
采用Microsoft Excel 建立数据库，运用SPSS 13.0 统计软件 进行统计分析。所有计量资料用（均数± 标准差）表示，采用 t 检验、F 检验以及x2 检验，取P<0.05 为差别有统计学意义。
2. 结果与分析
2.1 疗效对比
3 组患者治疗后的效果如表3 所示，中医组和西医组的总体 有效率差别无统计学意义（P>0.05），而两者与中西医结合组的 总体有效率差别有统计学意义（P<0.05），中西医结合组的疗效 明显优于中医组、西医组。
3. 讨论
急性颅脑外伤伴颅内血肿在临床上是一种危急重症，该病 发病急、变化快、危险性高[3]，故临床死亡率较高。虽然外伤 性颅脑损伤在古典中医医籍中鲜有记载。但是，临床颅脑外科 手术中发现有陈旧性血凝块位于硬膜下、硬膜外或脑组织中， 结合临床症候观察，与中医的“瘀血于脑”十分相符[4-5]。从 中医的角度来看，急性颅脑损伤主要病机是脑络瘀阻，所以中 医的治疗主要为活血化瘀。本次处方中苏梗、竹茹化痰止呕； 当归、川芎、桃仁活血定痛；赤芍药补血；党参、黄芪补气； 广郁金行气；煅龙骨、煅牡蛎重镇降逆；熟地黄滋养髓精；茜 草、桃仁、三七止血不留瘀。诸药合用活血止血，可修复部分 脑组织，改善脑细胞功能，促使颅内血肿进一步吸收，消除或 减轻损伤脑组织后遗症。而西医治疗中，多以甘露酸快速静脉 推注或点滴，降低出血引起的颅内压，预防脑疝发生，应用激 素一方面可以防治脑水肿，另一方面又可以提高机体的耐受性 [6-7]。应用H2 受体阻滞剂和抗生素可减少并发症，而应用脑活 素和吸氧都可促使脑细胞的生理功能恢复。
中医以及西医疗法治疗急性颅脑外伤伴颅内血肿疗效已经 得到证实，本次研究中采用中西医联合用药的方式，此疗法与 单独用药相比效果显著，总体有效率高。中西医结合治疗外伤 性颅内血肿，其中药对加速颅内血肿的吸收有独到之处，血肿 吸收快，患者可以免于手术之苦，而且在降低颅内压和恢复神 经功能方面，疗效明显而确切，可缩短疗程和减少患者的医疗 费用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 赵复金，周胜利，孙梅等. 中西医结合治疗急性颅脑外 伤伴颅内血肿[J]. 中国中医急症，1999，8（3）：102-104.
[2] 吴恩惠. 头部CT 诊断学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 1993：107.
[3] 赵雅度. 神经系统外伤[M]. 北京： 人民军医出版社， 2014：105-106.
[4] 何建新，姜如新，茅一斌. 中西医结合治疗急性颅脑外 伤伴颅内血肿47 例[J]. 河北中医，2001，23（10）：775.
[5] 方定华，陈小梅，李漪. 脑血管病临床与康复[M]. 上海： 上海科学技术文献出版社，2001：43.
[6] 赵复金，周胜利，孙梅等. 中西医结合治疗急性颅脑外 伤伴颅内血肿52 例疗效观察[J]. 中国中西医结合杂志，2012， 20（8）：631.
[7] 薛庆澄. 神经外科学[M]. 天津：天津科学技术出版社， 2013：243.
论文作者:冼建平
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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