鹤岗市人民医院 154101
摘要：目的：探讨65例急性心肌梗死患者的临床症状，分析临床护理方法及体会。方法：整理收集我院从2013年2月到2014年10月所收治的65例急性心肌梗死患者，对其临床护理资料进行回顾性分析。结果：本组患者经过及时抢救和有效护理，其中61例患者康复出院，抢救无效死亡患者4例。结论：对于急性心肌梗死患者，给予密切观察和有效护理，可以避免发生并发症，促使患者早日康复。
关键词：急性心肌梗死；护理；体会
急性心肌梗死是一种常见的内科急症，其是因为冠状动脉供血中断或者是急剧减少，致使相应心肌持久、严重、急性缺血，最终致使坏死[1]。急性心肌梗死具有较高的病死率，通常伴有心源性休克、心力衰竭、心律失常等，若对其及时采取有效的监护和及时的抢救，可以避免各种并发症，降低死亡率[2]。现选取我院从2013年2月到2014年10月所收治的65例急性心肌梗死患者，对其给予有效护理，效果良好，具体的分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院从2013年2月到2014年10月所收治的65例急性心肌梗死患者，均经过临床症状、心肌酶学、心电图等检查确诊，其中男性患者37例，女性患者28例；年龄最小的是45岁，最大的是71岁，平均年龄是（53.1±2.4）岁。其临床表现主要是胸闷、呼吸困难、心悸、恶心呕吐、大汗、晕厥、心力衰竭、心源性休克、心律失常等。
1.2 护理
1.2.1 病情观察
发病早期，需将患者安置在重症心脏监护室，密切注意患者的心率失常、血压、呼吸、脉搏、体温以及心电图等，与此同时，注意观察患者的神志、意识、皮肤、尿量、肢体活动以及对外界反应等，观察是否出现脑血栓、脑缺氧等症状，准确记录24小时出入量，确保静脉通畅性。另外，护理人员要具备较高的警觉性和敏锐度，能及时掌握患者的心律、心率变化，仔细观察心电图的各种变化，并准确记录，为临床医生提供有利资料。同时，时刻注意患者的静脉滴注情况，观察滴注速度，避免输液过快而诱发肺水肿，或者是加重心脏负荷[3]。
1.2.2 心理护理
护理人员要向患者及其家属说明发病诱因、治疗方法等疾病知识，说明不良因素可以加重病情，使得患者保持良好的心情，保持乐观向上、精神放松，避免患者再次遭受刺激而发病。在短时间内，需认真观察患者的病情程度，掌握患者的性格特点与此时内心情绪，及时排除患者的不安、焦虑等负面情绪，与此同时，做好患者的知识教育，安抚患者，争取患者及其家属的积极配合。切忌词不达意或者言语不清而加重患者的心理负担，甚至使得患者长时间处于紧张情绪中[4]。
1.2.3 基础护理
急性心肌梗死患者需卧床12-24小时，对此，需为患者提供安静、舒适的病房，禁止刺激性因素，减少探视人员，同时，护理人员要协助患者洗漱、进食以及大小便等日常性生活。若患者病情有所好转，并且无并发症，3d内可以做简单活动，4天后，根据患者的情况，逐渐增加患者的活动量，以不感到疲劳为宜，若患者有并发症，可适当延长卧床止动的时间。科学指导患者进食，发病1天，可进流质食物，随后进半流食、软质食物，饮食应遵循低胆固醇、低脂、低盐、易消化食物，坚持少食多餐的原则，多食新鲜蔬菜和水果，禁止烟酒、浓茶、咖啡、过热过冷、辛辣刺激类食物，确保大便通畅，叮嘱患者在排便的时候不要屏气，需养成良好习惯，在必要的时候，可给予缓泻剂[5]。
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1.2.4 并发症护理
常见的并发症是急性肺水肿、心源性休克以及心律失常，及时发现患者心律失常，同时进行24小时心电监护；如果患者面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安，需高度警惕，注意患者的胸痛、血压、节律以及心率等，争取早日发现，及时采取有效措施进行处理。在给予患者用药的时候，要注意患者的药物反应，及时备好急救药物，在给予患者降压或者是升压药物的时候，注意输液速度，在必要的时候，可使用注射泵，同时，做好相应的护理记录。
如果患者湿性啰音、双肺底闻、咳粉红色泡沫痰、咳嗽、脉搏细弱、心率加快、口唇发绀、呼吸急促、烦躁等，注意患者可能发生急性肺水肿，需及时通知医生，同时，取患者半坐卧位，并两腿下垂，避免静脉回心血量，防止肺淤血，减轻心脏负荷，酒精或者是加压湿化吸氧，降低肺动脉压，避免肺泡内产生毛细血管，防止肺泡表面张力，保持气道通畅，促使肺部气体交换。另外，在给予患者利尿剂、强心剂、无创呼吸机的时候，需密切注意患者的心音、心律、心率以及血压变化。
心源性休克一般发生在病后数小时-7天内，如果患者脉压差低于2.6kpa、收缩压低于80mm Hg、少尿、脉搏细弱、烦躁、四肢湿冷、面色苍白等，需立即通知医生，及时采取治疗措施，给予心电监护、吸氧，同时，建立输液通道，做好相应的护理记录，准备好抢救药物和除颤器，观察输液速度以及输液量，做好出入量记录，加强巡视，一直到患者的生命体征平稳。
心律失常多发生在起病后24小时内，需及时进行心电监护。护理人员要及时掌握梗死部位以及范围，采取预见性和针对性的护理，同时，协助医生做好起搏或者是除颤准备。
2 结果
本组的65例急性心肌梗死患者，经过及时抢救和有效护理，绝大多数患者都能和医护人员保持良好的沟通，能正确认识疾病的严重性和危害，积极配合治疗，使疾病在最大程度上恢复最佳状态。其中61例患者康复出院，所占的比例是93.8%，抢救无效死亡患者4例，所占的比例是6.2%。
3 讨论
急性心肌梗死是一种严重的冠心病，病情错综复杂，发展速度快，具有较高的并发症发生率和病死率。另外，对于急性心肌梗死患者而言，男性患病高峰年龄是50-60岁，女性患病高峰年龄是60-70岁，并且，绝大多数的心肌梗死患者的年龄都比较大，他们对疾病反应性不灵敏，疼痛症状不明显，如果稍有疏忽，容易再次发生梗死[6]。对此，护理人员需具备高度的责任心和敏锐的洞察力，密切注意患者的病情变化，控制病情发展，避免病情恶化，降低并发症发生率，提高治愈率，避免死亡。
在急性心肌梗死的临床护理中，笔者深刻体会，在对急诊患者抢救期间，需积极配合医生抢救，认真观察患者的生命体征变化，加强患者的心理护理和饮食护理。在临床护理过程中，很多医护人员不愿和患者沟通，甚至有抵触情绪，这容易让患者产生应激反应，加重病情。另外，作为护理人员，需具备扎实的护理知识，及时发现、及时处理，细致监护、细心护理，最终降低患者的并发症发生率和病死率，促使患者早日康复。
参考文献：
[1]杜宁.急性心肌梗死的早期监测与护理[J].临床荟萃，2010，25（8）：915.
[2]陈佳文.高血压合并急性心肌梗死的护理体会[J].现代护理杂志，2010，14（7）：34.
[3]邢永生.高血压病与急性心肌梗死及并发症关系的临床分析[J].临床医学杂志，2012，22（10）：2.
[4]梁笑娴.急性心肌梗死的早期系统化护理与观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（22）：309.
论文作者:窦香芝
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/22
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