[关键词]气压弹道 钬激光 泌尿系结石
结石是泌尿外科常见病之一，可导致尿路梗阻，引起排尿困难，腰腹部疼痛，并导致肾积水、肾功能障碍等。[1]近年来，随着外科碎石技术的发展，在碎石成功率上获得了较大突破，也让患者的痛苦被一定程度上减轻，治疗操作更加安全。[2]
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-2019年1月泌尿外科因结石需接受碎石治疗的患者100例，男62例，女38例，年龄在25-68岁之间，均经B超、IVP或CT等手段确诊为上尿路结石。排除合并有心脑肾严重疾病者，排除已并发严重全身感染者，排除患有精神类疾病者，所有患者均可正常沟通并配合，予签署同意书。将其分为气压弹道组50例，钬激光组50例，两组间一般情况无差异。
1.2方法
气压弹道组选取硬膜外麻醉，取膀胱截石位，将5F输尿管导管置入患侧输尿管，协助患者转换体位至半俯卧，垫高患侧腰部，消毒铺巾，找准穿刺点后以18G穿刺针在超声引导下进入肾盂，有突破感后，即拔针芯，见尿液流出，经穿刺针置入斑马导丝，确认为需要的肾盏，再使用筋膜扩张器逐渐扩张至18F，置入输尿管硬镜，通过气压弹道碎石机碎石，并使碎石从之前建立的腔道排出。
钬激光组全麻，体位摆放同上，经由输尿管硬镜将导丝、扩张鞘送到患侧输尿管腔内，再先后置入软镜、230-365um的钬激光光纤，并发射激光碎石。光纤能量0.5-2.0J，频率2.5-20Hz。最后，在水流的冲击下，被粉碎的结石从之前建立的腔道排出。
1.3评价指标
碎石时间、成功率、并发症
1.4统计学方法
SPSS 20.0，计数用X2检验，计量用t检验。
2结果
2.1气压弹道组碎石时间为37.24±9.67min，钬激光组碎石时间为37.01±9.59min。两组相比并无明显差异，P>0.05。气压弹道组碎石成功率为80%，钬激光组为96%。两组相比，钬激光组更高，P<0.05。详见表1。
3讨论
气压弹道和钬激光，是近年随着超声介入、腔镜技术等的发展而出现的两种疗效确切的碎石术，都是经由皮肤到患处的工作腔道，再运用气压弹道或激光手段，将结石粉碎并用水流从腔道排出的治疗方法。其中，气压弹道是利用高压气体推动产生的机械能量碎石，既往研究中报道的成功率在74-98%之间，和结石成分、位置及术者操作技巧等有关，主要并发症为穿孔、出血，但一般并发症出现情况并不多。[3]钬激光则是利用光线将稀有元素Ho和YAG水晶产生的脉冲式激光传导入结石处，引起微爆破，粉碎结石，但对周围软组织破坏较小。而且，钬激光在发射过程中，同时还可以止血，使术野较清晰，操作起来更为有利。不过，钬激光的应用成本较高，可能会影响到该项技术的普及。[4]
在以往的研究中，多数同行、学者们均认为，钬激光碎石效果更佳，尤其是应用于上尿路结石治疗中。一方面，光纤的直径远远小于气压弹道碎石杆，治疗中产生的冲击力、水压更小，不会明显影响到肾脏正常功能，并且，对结石的粉碎程度更高，术后碎片更容易排出，不太会出现结石又返回肾脏内的情况；另一方面，激光本身有切割、止血等作用，如果碰到输尿管狭窄、息肉等情况，激光可通过上述作用使管腔通畅，顺利碎石。[5]但在中下尿路结石的处理中，气压弹道碎石和钬激光基本效果相当。
本研究主要针对上尿路结石患者进行上述两种方法的效果观察，发现两种方法在总体操作时间上基本一致，并没有存在明显差异；在碎石成功率上，和以往研究一致，钬激光对结石的粉碎较为彻底，清除率更高，患者所受的痛苦也更少。在并发症上，钬激光创伤小，结石不易移位，对输尿管粘膜的损伤也较小，患者更满意。
总之，气压弹道和钬激光是泌尿外科处理结石中效果较好的两种方法。在针对上尿路结石中，钬激光效果更胜一筹，也更安全，能获得患者更多满意。
参考文献：
[1]程洪林,郭闯,李旭明,等. 输尿管镜气压弹道碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的对比研究. 重庆医学,2014,43:442-444.
[2]成俊,郭小鹏,王鹏. 输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响. 中国老年学杂志,2016,36:683-685.
[3]连乐林,张育周. 输尿管镜气压弹道碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石疗效比较. 中国医学创新,2017,14:68-71.
[4]杨云杰,徐勋,刘芑.等. 经输尿管镜钬激光与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的效果对比[J]. 中国当代医药,2018,25(4):73-76.
[5]贺利明,张永升,屈卫星. 钬激光碎石与气压弹道碎石治疗上尿路结石临床对比分析[J]. 西南国防医药,2016，26(4):410-412.
论文作者:陈虎，辛玉宏，李岱，赵国平，郑东升，赵振华，陈仕杰
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/6
标签：碎石论文; 弹道论文; 结石论文; 激光论文; 气压论文; 输尿管论文; 泌尿系论文; 《医师在线》2019年第19期论文;