【摘要】 乳腺癌是一种严重危害女性身心健康的疾病。超声和钼靶作为筛查疾病常用方法，对疾病的早期诊断、治疗及预后方面发挥重要作用。现对超声与钼靶在乳腺疾病中的应用及进展情况做一综述
【关键词】超声；钼靶；乳腺癌
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0008-02
Development of Ultrasonography and mammography in diagnosing breast cancer
Liu Jingjing, Ma Shumei. Department of Ultrasound, The Affiliated Hospital of Qinghai University, Qibghai Province, Xining 810001, China
【Abstract】Breast cancer is a serious disease that seriously threat to women's health, Ultrasonography and mammography as common methods of screening for breast cancer, plays an important role in early detection of disease early diagnosis, and has important supporting role in the treatment of breast cancer and prognosis assessment. This paper deals with the literature review and the development of ultrasonography and mammography in diagnosing breast cancer in early stage.
【Key words】 Ultrasound; Mammography; Breast cancer
乳腺癌是一种严重影响女性身心健康的疾病。由于及早的发现疾病，它的死亡率在显著降低。钼靶和乳腺超声是诊断乳腺肿瘤的基本方法。超声从二维超声发展到彩色多普勒超声、超声造影、超声弹性成像等,它在乳腺癌诊断上发挥越来越重要的作用。钼钯Ｘ线可发现乳腺病变，明确病变部位和性质，借助于钙化可发现早期微小癌变[1-2]。现将超声与钼靶在乳腺癌诊断中的发展情况综述如下:
1. 超声
1.1 二维超声
二维超声是诊断乳腺疾病的基础，能清楚区分腺体及胸壁各层解剖。目前权威的诊断依据是：病灶边界模糊、有蟹足状或毛刺状、形态不一、后方回声衰减且内部回声不均匀、周围高回声晕、纵横比＞1、内部微小簇状强光斑等。研究发现单凭二维超声判断病灶性质敏感性较高,但特异性及准确性较低。所以在对疾病判断上仍需联合其他方法。
1.2 彩色多普勒
多普勒超声包括彩色多普勒血流显像技术（CDFI）、彩色多普勒能量图技术（CDE）以及多普勒频谱超声技术。CDFI判断肿块良恶性依据主要是肿块的血管形态、走向，血流信号强度及血流紊乱状况[3]。乳腺恶性病灶特点是血管丰富、形态扭曲、血流强、血流紊乱，且病灶内的血流信号出现概率要比良性病灶高，并高于周围正常组织。文献[4]记载，乳腺周围组织血流约是恶性病灶的1/5、良性病灶的5/11。
CDE具有无创性超声造影的效果，对细小及微弱血流敏感性好，能获得全方位血流信息，不发生混叠，有利于建立完整肿瘤血管形态。Park HW等[5]发现恶性肿块血流信号强于良性肿块，它的血流走行有中央型穿入型，而纤维腺瘤血管则大多沿周围和间隔走行。
可定量分析肿块内部及周边血管的血流动力学参数是多普勒频谱超声技术优势所在。常测参数有收缩期峰值流速、阻力指数等，它们对诊断乳腺癌具有较大的价值。Drukker K等[6]判断乳腺肿病灶恶性依据为PSV不低于20cm/s，阻力指数不低于0.7，特异度为62%，敏感性为82%。左晓文等[7]发现，乳腺恶性病灶多普勒频谱多以舒张末期反向血流或无血流、收缩期峰值前移、上升支及下降支陡直为特征；乳腺良性肿块多以收缩期峰值居中、上升支及下降支斜平、舒张末期同向血流为特征。
1.3 超声造影(CEUS)
参与乳腺肿瘤生长、侵袭及转移等过程的主要因素是新生血管。超声造影是微泡造影剂进入人体后持续记录脏器及病灶微循灌注的全程，并可进行血液动力学的研究。CEUS能测出低速微小血管并显示出有特征意义的血管形态模式，对良恶性肿块尤其是小病灶的辨别能力有重大意义。研究表明，血流束时粗时细，走行各异，血管内径大小不一，通常提示为恶性病灶，其中血管走行各异和穿入肿瘤近似为恶性所专有特性；良性肿瘤内的血流束则细小偏窄、走行平直，分散于病灶周围，血管内径类似。
病理学上的差异导致了良恶性病灶造影特征的不同。病灶整体增强，周边不规整、呈由外向内逐步强化、分布不一、病灶里有造影剂局部充盈不完整是恶性病灶的主要造影特征；而均匀性增强，周边显现清晰，以点、线状及环状增强为良性肿瘤的主要特征[8]。常规超声不能表现出恶性肿瘤向外侵袭的组织，造影却可显现主要是它对微小血管的灌注，因此二维超声所提示的病灶范围大多数小于造影后的，造影能更好地显示肿瘤的实际大小。
超声造影测量的数值主要有肿瘤中心及周边灌注峰值强度、达峰及廓清时间、曲线上下升支斜率，曲线下面积等。研究显示恶性肿瘤周边的峰值强度、曲线下面积、廓清时间均高于肿块中央，而中央部位达峰时间高于周边的。恶性肿瘤的曲线上升支陡峭，下降支呈较平直的曲线，而良性肿瘤则表现为上升支缓慢，下降支陡峭;从图形上来看，恶性肿瘤曲线不规则，而良性肿瘤则较平直[9]，说明乳腺恶性肿瘤中央部位血管增殖情况低于周边部位。国外也有研究显示，良恶性病灶在达峰时间指标上无统计学意义，造影剂血流动力学研究对判断疾病性质是否有益尚未肯定[10]。
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1.4 超声弹性成像
弹性成像是在二维和CDFI基础上按肿块之间硬度的差别进行成像的新技术，它在诊断肿块良恶性上提供了新信息，特别是在小乳癌、囊性癌等疾病方面。Rzymski等[11]认为弹性成像可区分囊性病灶的性质。罗葆明等研究表明[12]，超声弹性成像诊断乳腺恶性肿瘤的特异度和准确率均高于CDFI。总之，弹性成像对疾病的诊断及鉴别诊断有很大帮助，但对于伴有钙化和胶原化、硬度较大的良性肿块和硬度较小恶性肿块更易误诊。因此，应联合其它诊断方法的优势以提高准确率。
剪切波弹性成像是一种新的成像方法,它能定量评估大面积由超声辐射力导致的组织运动，以此供给可疑区的弹性信息。组织的弹性用杨氏模量表示，杨氏模量值越大，说明组织的硬度越大。Tanter等[13]等指出良性肿瘤的杨氏模量比恶性肿瘤的杨氏模量低。但国内外研究报道乳腺良恶性病变杨氏模量的临界值差别较大，且良恶性病灶的软硬程度由于病灶组织成分不同存在交叉，所以弹性成像诊断乳腺病灶的临床价值得深步探讨。
2.钼靶
乳腺X线摄影成像是通过X线投照乳腺组织，再经过感光、显影、定影等程序，具有较高特异度。目前计算机X线摄影（CR）、数字乳腺X线摄影（DM）已广泛应用于临床工作中，而数字化断层摄影技术（DBT）仍在进一步研究中。研究表明DBT可将乳腺癌筛查的召回率降低30%。乳腺癌的直接征象是病灶呈小分叶、浸润、边缘毛刺征、小尖角征、彗星征。乳腺癌的一个主要间接征象钙化，在百分之四以上、百分之十以下的患者中，是唯一一个阳性判断标准。研究显示，年龄最低在五十岁的女性定期进行乳腺X线检查可明显降低本病所导致的病死率[14]。
对早期乳腺癌的微细小钙化敏感的X线摄影有简便、花费低、无痛、诊断标准完善等优点。但由于它易受病变组织类型、位置及乳腺形态的影响从而导致阳性率低，在对乳腺良恶性病变性质鉴别时，偶尔会定性错误。因此利用X线摄影不能充分肯定性质的肿瘤，还需借助其他影像检查。
3.结语
总之，二维超声及CDFI是判断疾病情况的基础。虽然超声造影对细小血管检出率高，但由于肿块的血供重叠部分较大，研究结果尚存在分歧，目前暂无确定的诊断标准。而弹性成像在诊断疾病良恶性上提供了新的可能，尤其是剪切波成像技术已成当今一个热点。钼靶利用对射线吸收衰减程度不同来成像，对微小钙化特别敏感，但致密型腺体中的小病灶易发生叠加而掩盖。总之，在临床诊断中，应综合利用多种手段， 进行全面判断、分析，只有这样才能有效地提高诊断准确率。
【参考文献】
[1] Postema M, Gillja OH. Contrast enhanced and targeted ultrasound. World J Gastroenterol, 2011, 17(1): 28-41.
[2]张璟，姜玉新，吕珂等．微血管密度不同的乳腺肿瘤实时灰阶超声造影表现[J]．中国医学影像技术，2011，27(6)：1141-1144．
[3]冯薇，李桂花．彩色多普勒超声在乳腺疾病中的应用[J]．中国医药导报，2011，8(13)：83-84．
[4] Sehgal CM, Weinstein SP, Arger PH, et al.A review of breast ultrasound[J]. J Mammary Gland Biol Neoplasia, 2006, 11(2): 113-123.
[5] Park HW, Kook SH, Lee YR, et al. Evaluation of solid breast lesions with power Doppler sonography[J]. J Clin Ultrasound, 1999, 27(5): 231-237．
[6] Drukker K, Sennett CA, Giger ML.Automated method for improving system performance of computer-aided diagnosis in breast ultrasound[J].IEEE Trans Med Imaging, 2009, 28(1): 122-128.
[7]左晓文，王娟，张桂芬，于敦祥．高频彩色多普勒能量图在鉴别乳腺良恶性肿块中的应用[J]．中国妇幼保健，2009，24（33）：4743-4744．
[8]刘吉斌，王金锐．超声造影显像[M]．北京．科学技术文献出版社，2010：322-341．
[9] Zhao HJ, Xu R, Qiufang Q, et al. Contrast-enhanced ultrasound is helpful in the differentiation of malignant and benign breast lesions[J]. European J Radiol, 2010, 73(2): 288-293.
[10] Caproni N, Marchisio F, Pecchi A, et al. Contrast-enhanced ultrasound in the characterization of breastmasses:utility of quantitative analysis in comparison with MRI[J]. European Radiol, 2010, 20(6): 1384-1395.
[11] Rzymski P, Opala T. Morphological analysis of breast cystic lesions in shear wave elastography[J]. WspolcOnkol, 2011, 15(4): 208-212.
[12]罗葆明，欧冰，冯霞等．乳腺疾病实时组织弹性成像与彩色多普勒超声的对照研究[J]．中华医学超声杂志（电子版），2005，2（5）：265．
[13] Tanter M, Bercoff J, AthanasiouA, etal. Quantitative assessment of breast lesion viscoelasticity: initial clinical result susing super sonicshear imaging[J]. Ultrasound MedBiol, 2008, 34(9): 1373-1386.
[14] Iared W,Shigueoka DC,Torloni MR,et al.Comparative evaluation of digital mammography and film mammography：systematic review and meta-analysis[J].Sao Paulo Med J,2011,129(4): 250-260.
论文作者:刘晶晶(综述),马淑梅（审校）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/9/30
标签：超声论文; 病灶论文; 乳腺论文; 多普勒论文; 造影论文; 肿块论文; 乳腺癌论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;