株洲恺德心血管病医院 湖南株洲 412000
摘要：目的：针对异位妊娠患者采用超神检查的方式进行诊断鉴别，分析其临床效果。方法：选取我院2017年4月-2018年3月收治的92例异位妊娠患者，全部采用超声检查的方式进行检查，分析检查结果，如包块的大小、位置、血流、形状、内部回声等等。结果：本次检查结果表明，通过超声检查发现异位妊娠的患者有89例，诊断符合率为96.74%，其中流产型破裂30例（32.61%），破裂型患者39例（42.39%），未破裂流产型患者23例（25.00%）。结论：对于异位妊娠的诊断和鉴别，超声检查方式检查得到的结果准确率相对较高，能够为患者和医生提供科学合理的参考依据，临床应用价值颇为显著。但是在临床使用超声检查方式的过程中，应当参考患者的实际情况制定合理对症的分析方法，尽量避免漏诊和误诊问题产生。
关键词：超声检查；异位妊娠；鉴别诊断；准确率；误诊；漏诊
异位妊娠，也被称作是宫外孕，其发生过程是孕卵没有在子宫腔中着床发育，而是在宫腔外发育，出现异常妊娠，发育位置最常见的是在输卵管的位置[1-2]。出现异位妊娠的情况主要是因为患者输卵管官腔出现炎症，造成堵塞情况，进而孕卵无法进入宫腔，停在输卵管位置，最终可能导致妊娠流产或输卵管破裂。输卵管破裂之前，患者并不会产生明显的症状，可能会有腹痛、停经以及少量的出血现象，但是一旦破裂患者会出现非常严重的疼痛反应和出血现象，甚至是休克。对于异位妊娠的诊断，临床中最早采用的方法是HCG测定，但是这种方法效果有限，因此，超声检查被应用到了临床中来[3-4]。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年4月-2018年3月收治的92例异位妊娠患者，患者年龄在20-40岁之间，平均年龄为（29.42±4.85）岁。所有患者均存在腹痛、停经、阴道出血、妊娠反应，经过HCG检查为阳性的患者有88例，占95.65%，有节育环的患者有4例，占4.35%。
所有患者均自愿参与本次研究，签署了相关的知情同意书，符合我院伦理学标准要求。
1.2方法
选用彩超诊断仪对所有患者进行超声检查，探头频率设定为2-5MHz。在患者检查之前，需要大量饮水保证膀胱充盈，检查时，患者需要保持平卧，进行经腹部超声检查，根据患者实际情况可以经阴道探查。超声检查需要对多个切面进行分析，仔细观察患者子宫的内膜和大小，同时探查盆腔和双侧附件区域是否存在包块，宫腔内部是否存在妊娠囊。发现包块以后，需要对其形状、内部回声、大小进行分析观察，确定盆腔是否存在无液性暗区。
1.3评价标准
分析超声检查的准确率、漏诊误诊率、超声图像特征。
2 结果
2.1超声检查的准确率
本次检查结果表明，通过超声检查发现异位妊娠的患者有89例，诊断符合率为96.74%，误诊漏诊率为3.26%。3例误诊漏诊患者分别为：误诊为炎性包块1例，盆腔积液是黄色的渗出液，液量很少；误诊为卵巢囊肿1例，误诊为卵巢囊肿蒂扭转1例。
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2.2超声检查图像特征
流产型破裂30例（32.61%），破裂型患者39例（42.39%），未破裂流产型患者23例（25.00%）。流产型破裂患者的超声影像显示为宫腔附近有不规则的包块，边界相对较为模糊，有不均匀的高回声区和液性暗区；破裂型患者的附件区域表现不规则，边界相对较为模糊，能够看到混合性回声团块，盆腔内有液性暗区存在；未流产破裂型患者则表现为患者一侧附件区有环状的高回声结构，中央则没有回声。
3 讨论
随着我国科学技术的发展进步，医疗水平也在不断提升，其中由于临床诊断的影像技术也在不断发展进步，尤其是妇产科，阴道超声技术更是广泛发展进步。异位妊娠属于妇产科比较常见的一种疾病类型，主要诱发因素包括输卵管炎症、输卵管黏连等等，病发原因还有子宫内膜异位或是输卵管炎症。炎症一旦出现，很容易导致患者的输卵管出现黏连扭曲、内膜纤维受损以及官腔狭窄症状，进而患者的输卵管无法正常活动，受精卵也就因此无法顺利在子宫着床，在宫腔外部发育。另外，若是患者输卵管畸形、肿瘤脏器压迫、发育不良也可能导致异位妊娠。受精卵在输卵管中发育，胚胎发育增大，膨胀严重会导致输卵管破裂，进而会造成大出血，患者的生命会受到严重的威胁。然而，在患者的输卵管破裂之前，患者没有明显的症状，一旦症状显著，输卵管一定已经破裂。所以，针对异位妊娠，一定要尽早诊断。
对于异位妊娠的诊断，临床中早先采用的诊断方法为血尿人绒毛膜促性腺激素检测法，这种方法虽然能够起到一定的效果，但是造成误诊的几率很高，漏诊的几率也较高，阴道出血很容易被误认为异位妊娠导致的出血现象。妇科临床中有许多疾病的临床症状和异位妊娠比较类似，例如卵巢囊肿破裂、盆腔炎块、卵巢黄体破裂等等，这些疾病的声像检查结果和异位妊娠破裂出血也比较相似。所以，临床中必须采用更为准确的诊断手法进行确诊，特别是出血量相对较大的患者，必须及时确诊，及时手术。针对出血量相对较少的患者，如黄体破裂或是卵巢囊肿破裂，不需要进行手术治疗，可以保守治疗，避免患者因为误诊遭受极大的痛苦。
现如今，超声检测方法在临床中已经普及，对于异位妊娠和鉴别诊断效果非常好，已经成为了当前的首要诊断方法[5]。通过超声检查的方式进行异位妊娠检测，不需要对患者造成伤害，就能准确看到患者的盆腔情况，对比传统的检测方法，这种方法更为准确清晰，临床中受到了患者的医生的普遍欢迎[6]。
本研究结果显示，通过超声检查发现异位妊娠的患者有89例，诊断符合率为96.74%，其中流产型破裂30例（32.61%），破裂型患者39例（42.39%），未破裂流产型患者23例（25.00%）。其中，破裂型可能会被误诊为炎性包块或是黄体破裂，而流产型有可能被误认为卵巢囊肿蒂扭转，未流产破裂型可能被误认成卵巢囊肿。所以，临床中医生应当进一步对异位妊娠包块进行详细研究，确定患者的生理指标情况。另外，本次研究中，超声检查有经腹部和经阴道两种方式，经腹部超声检查需要保持膀胱充盈，经阴道检查则不需要，而且病灶具体情况检查结果更为清晰。有研究表明，联合使用经阴道超声和经腹部超声检查的效果更为显著，适合应用于异位妊娠诊断鉴别。
结语
综上所述，对于异位妊娠患者，采用超声诊断的方式进行检查，误诊和漏诊几率更低，该诊断方式适合在临床中推广使用。
参考文献：
[1]蒋薇，陈勇.超声在妇科急腹症中的诊断及鉴别诊断研究[J].实用临床医药杂志，2018，22（05）：104-107.
[2]阚晓纯.彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床效果[J].中国妇幼保健，2018，33（03）：655-657.
[3]裴蓓，吴秀花，李欢等.超声检查在输卵管妊娠与妊娠黄体囊肿鉴别诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2017，32（21）：5432-5435.
[4]黄清梅，陈巧玲，周丽冰等.经腹和经阴道超声在鉴别诊断异位妊娠与卵巢黄体破裂中的临床价值[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2798-2800.
[5]钟李璐，刘科科.超声对宫外孕和卵巢囊肿的诊断及鉴别诊断价值[J].山西医药杂志，2017，46（11）：1294-1296.
[6]肖颖，徐栋.超声检查在子宫瘢痕妊娠诊断及鉴别诊断中的应用价值[J].浙江医学，2016，38（01）：58-59.
论文作者:邓伶兰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/10/31
标签：患者论文; 超声论文; 输卵管论文; 异位论文; 阴道论文; 回声论文; 盆腔论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;