江西省宁都县人民医院 赣州 342800
摘要：目的：观察无创呼吸机在临床对具有慢阻肺合并呼吸衰竭症状的患者的治疗效果，并依此论证这种治疗手段的有效性。方法：对2013年12月—2014年1月期间，在我院使用过无创呼吸机以治疗慢阻肺合并左心衰竭的132例病人展开探究，综合对他们在治疗期间的恢复状况、治疗效果作科学统计和分析。结果：慢阻肺合并左心衰竭患者在使用基础治疗和无创呼吸机治疗三天后，其心率、呼吸频率等有了明显的改善，心率由治疗前的123.1~148.4次/分钟转变为75.2~93.4次/分钟，呼吸频率由治疗前的27.1~34.8次/分钟转变为18.6~21.3次/分钟，无创呼吸机的治疗具有显著效果。结论：慢阻肺合并呼吸衰竭的治疗即应做好前期的诊断，将无创呼吸机应用到治疗中，可降低不良反应，给患者的治疗提供最佳时机。
关键词：无创呼吸机；慢阻肺；左心衰竭
免疫系统功能和患者本身对外抗御能力的下降，加上现今空气污染等环境问题的出现是慢阻肺病形成的主要原因。由于反复感染、缺氧，气道壁重塑，肺实质破坏及血管异常使肺气体交换能力减少，持续加重的低氧血症，高碳酸血症和血容量增多等可累及左心室改变，可出现左心衰竭[1]。如今，由于医疗技术的进步，临床将无创呼吸机应用到治疗慢阻肺病患者当中。现将在52例在我院治疗过的，具有代表性的慢阻肺合并左心衰竭症状的患者的资料进行分析、归纳，分下结果公布于下：
1.资料与方法
1.1一般资料
我院在2013年12月—2014年1月期间收治了132例慢阻肺合并左心衰竭患者，这些患者均采用过无创呼吸机治疗，年龄在49~87岁，平均年龄73.15岁，其中男77例，女55例，这些患者均出现夜间阵发性呼吸困难、心浊音界缩小、右心房肿大的、意识模糊的症状。
为更易看出使用无创呼吸机后患者的治疗效果，对132例患者进行分组，分为治疗组和参照组。（注：对参照组患者采取药物的常规治疗措施）信息如下：
参照组：共53例，其中男30例，女23例，平均年龄：71.24岁；
治疗组：共79例，其中男47例，女32例，平均年龄：73.32岁。
1.2治疗方法
先给予全部患者舒张支气管药物、抗病毒或细菌感染药物、祛痰药物的采取综合治疗措施。再针对不同病症的患者对症下药。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，即可诊断为慢阻肺[2]。给予治疗组患者常规治疗与帮助呼吸治疗相结合的措施，即采用无创呼吸机进行辅助治疗。
1.3观察指标
记录和对比患者治疗前后的心率（HR）情况、呼吸频率（RR）、脉搏跳动次数等动态指标，对治疗1d、2d、5d的治疗情况信息做以记录。
1.4统计学方法
本研究依据能够进行 检验、t检验的SPSS的软件，结果P<0.05为具有显著效果。
2.结果
2.1 患者在采用综合治疗和无创呼吸机治疗后，1d、2d、5d治疗前后其心率变化情况，详见表1
在对慢阻肺合并左心衰竭患者治疗1d、2d、5d后，由以上结果可知，患者使用无创呼吸机后治疗效果明显，具有显著性差异（P<0.5）
3讨论
无创呼吸机以降低左心室负荷，增加左心室的排出量和胸内压的方式，促进冠状动脉的血液循环，以此来降低心脏的负荷，缓解可能因左心衰竭引起的并发症。而慢阻肺合并左心衰竭患者临床出现心率、呼吸困难、水肿等问题，因此应用无创呼吸机能从缓解患者呼吸困难等问题。常规治疗措施起效有一个过程，早期应用机械通气可以解决患者的通气和部分换气障碍且起效迅速[3]。
慢阻肺合并左心衰竭多发于有冠心病、糖尿病、高血压性心脏病的患者。导致慢阻肺合并左心衰竭的病因有多种，包括：（1）由自身不良爱好如吸烟和外界环境变化如空气污染等导致的感染。（2）肺部罗音明显较前增多，以肺底部较多，并有随体位变化[4]。（3）由于烦躁或睡眠质量差引起的身体过度劳累，或长时间用餐过饱。（4）患者患有的慢性细支气管炎引起的肺泡损坏，产生了阻塞性通气障碍。（5）慢阻肺早期的治疗不彻底引起的病情顺延，重度缺氧，最终诱发左心衰竭。（6）慢阻肺左心衰竭的症状与慢阻肺病症的相似性，改善治疗的药物治疗效果不佳，使并发症左心衰竭显现。在治疗慢阻肺合并左心衰竭，应做好前期的诊断工作，在出现左心衰竭后，采取促进呼吸、提高心率等办法预后。
研究结果显示，慢阻肺合并左心衰竭的患者疗效较差，说明重度慢性阻塞性肺病合并左心衰患者的风险较高[5]。因此，慢阻肺合并左心衰竭的治疗应秉着早发现，早治疗，及时，对症的原则。针对慢阻肺合并呼吸衰竭患者，做好稳定期和急性加重期的治疗工作，包括化痰祛痰、平喘、抗感染的常规治疗，必要时应用抗胆碱能药、抗生素等。慢阻肺患者急性发作时，出现的肺活量降低。支气管平滑肌痉挛而导致的大量分泌液在呼吸道淤积诱发的水肿，使得呼吸肌产生疲劳，促使呼吸困难症状加重，最终导致呼吸衰竭。临床为了改善这种症状，常采用气管插管方法治疗左心衰竭患者，研究发现，这种方式会加重患者的负担从而影响了治疗效果，耽误病情。而最新研制的无创呼吸机解决了原先采用气管插管方式产生的弊端，对患者进行通氧治疗，缓解患者出现的呼吸困难。因此，无创呼吸机对慢阻肺合并左心衰竭的患者的治疗实现了新的创新，避免了以往通氧过程出现的不良反应，在临床有着积极的效果，值得在临床广泛应用。
参考文献：
[1] 谢俊勇，无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（14）：50-53.
[2] 朱蕾，沈勤军.大潮气量通气治疗围手术期呼吸机相关性肺炎[J].军医进修学院学报，2011，32（2）：221-223.
[3] 解立新，刘又宁.正确评价有创和无创正压机械通气 [J].军医进修学院学报，2011，32（1）：201-202.
[4] 荆刚.慢性肺源性心脏病并发多器官衰竭临床分析 [J].基层医学论坛，2011，15（11月中旬刊）：1025一1026.
[5] Mascarenhas J，Lourenco P，Lopes R，et al.Chronic obstructive pulmonary disease in heart failure.Prevalence，therapeutic and prognostic implications.American Heart Journal，2008，155（3）：521.
论文作者:翁建光,曾红梅,宋金生
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签：心衰论文; 患者论文; 呼吸机论文; 呼吸论文; 心率论文; 症状论文; 肺病论文; 《健康世界》2016年第25期论文;