晋江市医院急诊科 福建晋江
摘要：目的：探讨重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理干预方法和效果。方法：从2012年1月至2015年6月在我院进行急诊抢救的重症有机磷农药中毒患者中选出72例，将其随机分为两个小组。对其中一组患者进行常规护理干预，作为对比组；对另外一组则在常规基础上引入心理护理、出院指导干预，作为研究组。分别对两组患者的治疗效果和满意度进行调查。结果：研究组患者治疗总有效率为94.44%（34/36），明显高于对比组69.44%（25/36）；研究组患者对护理工作的总满意度为94.44%（34/36），明显高于对比组77.78%（28/36）。两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在重症有机磷农药中毒患者的急救护理过程中，不仅要开展常规护理内容，还应加强心理和饮食指导，并对患者开展出院后指导，这样可以有效提升疗效和满意度，改善其心理状态。
关键词：重症有机磷农药中毒；急救护理；临床效果
Abstract：objective：to study the patients with severe organophosphorus pesticide poisoning emergency first-aid nursing intervention method and effect.Methods：from January 2012 to June 2015 in our hospital for emergency rescue choose 72 cases of patients with severe organophosphorus pesticide poisoning，will be randomly divided into two groups.For one group of patients with routine nursing intervention，as the control group；To another group is introduced based on conventional psychological nursing，and discharge guidance intervention，as a team.Respectively on the therapeutic effect of two groups of patients and satisfaction investigation.Results：the treatment group patients the total effective rate was 94.44%（34/36），significantly higher than the control group 69.44%（25/36）；Team for nursing patients with total satisfaction was 94.44%（34/36），significantly higher than the control group 77.78%（28/36）.There are large difference between two groups of data，with statistical significance（P < 0.05）.Conclusion：in the first aid of patients with severe organophosphorus pesticide poisoning in the process，not only to carry out routine nursing content，also should strengthen the psychological and diet instruction，and for patients after discharge guidance，so that we can enhance the curative effect and satisfaction，to improve their psychological state.
Key words：severe organophosphorus pesticide poisoning；Emergency care；Clinical effect
随着现代农业种植业不断的发展，有机磷农药的使用范围也越来越广，其中主要包括敌敌畏、乐果、敌百虫等，这些农药对昆虫均有较强的杀灭作用，但如果因操作不当或故意导致有机磷农药进入人体，就会引发一系列的神经系统损伤，同时还会诱发迟发性神经疾病，尤其是重症中毒患者，其病情发展较快，如不采取及时的护理干预，很难彻底清除毒物，影响整体治疗效果[1]。本文即是对重症有机磷农药中毒的急诊护理方法和效果进行研究，具体如下：
1、资料及方法
1.1一般资料
本次研究对象是从2012年1月至2015年6月选出的72例，将其分为两个小组。对比组患者中男性20例，女性16例，患者的年龄从23岁至69岁不等，平均年龄为（46.27±9.71）岁，口服农药剂量从50ml到150ml不等，剂量为（100.38±20.57）ml，从中毒到就诊的时间在0.5h到6h之间，平均为（3.21±0.38）h。研究组患者中男性18例，女性18例，患者的年龄从25岁至67岁不等，平均年龄为（45.87±9.03）岁，口服农药剂量从50ml到150ml不等，剂量为（100.57±20.46）ml，从中毒到就诊的时间在0.5h到6h之间，平均为（3.37±0.41）h。两组患者一般资料没有较大差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
将72例患者随机分为两个小组，每组36例，对其中一组患者进行常规护理干预，作为对比组；对另外一组则在常规基础上引入心理护理、出院指导干预，作为研究组。
1.2.1常规护理方法
在重症有机磷农药中毒患者入院急救时，应首先对患者的中毒情况进行判断，也可以与患者家属进行沟通，了解其是皮肤染毒还是口服中毒。如患者为皮肤染毒，则应立即为患者脱去已被药液污染的衣物，并对污染皮肤进行充分的清洁。清洗的方法主要为碱性适温溶液冲洗，可以选择肥皂液、小苏打水、苏打水等，其中最便捷的是肥皂液，其配置方便，但切忌不可使用洗衣液、洗衣粉以及浴液等，因为这类合成的洗涤溶剂会增加患者有机磷的中毒程度[2]。在利用碱液冲洗之后还要使用无菌清水进行冲洗，直到患者皮肤没有农药味为止。如患者为口服中毒，应先为患者提供催吐护理，如患者自身的意识较为清醒、生命体征稳定，并且治疗依从性较强，可以利用机械催吐法使患者将胃内农药呕出；但患者治疗依从性较低，应选择温盐水催吐、糖浆催吐等间接催吐方法，这样可以避免对患者造成更大的伤害；如患者意识模糊或处于昏迷状态，就必须注射阿扑吗啡进行催吐，在患者呕出部分药液后立即开展洗胃[3]。
其次，要合理为患者提供解毒药物。其一是胆碱酯酶复活剂，这种药物能够与毒物和人体内胆碱酯酶的结合物发生反应，同时与有机磷结合，有效恢复胆碱酯酶的活性，要求其活性应保持在60%以上超过12h的时间。需要注意的是，这种药物存在一定的副作用，例如头晕目眩、视力下降、血压上升等，如果剂量过大还容易引发癫痫等病症，注射速度过快则容易引发呼吸困难，因此使用时要严格按照用药标准和医嘱进行。其二是抗胆碱药物，使用最广泛的是阿托品，其能够有效阻断因中毒产生的乙酰胆碱对神经的作用，保护人体中枢神经的健康。在使用时应根据患者中毒情况而定，重症中毒患者一般剂量为10mg到20mg，根据给药0.5h后患者反应追加1mg。该药物的不良反应为口干、皮肤干以及心悸等。同时还可以提供长效托宁进行治疗，这种药物主要是用于使用阿托品后副作用较强的患者，其药效相对稳定和温和，引发的不良反应较少，重症患者仅需服用4mg到6mg即可[4]。
1.2.2心理护理
在患者入院后，对于意识清醒的患者要同时开展心理护理干预，护理人员应正视自身的工作性质。对患者要报以同情的心态，尤其是对主动服用农药的患者，其必然存在各种原因导致自杀行为。护理人员可与患者家属进行沟通，了解患者自杀或中毒的原因，做好家属思想工作后，使家属能够配合护理人员开导患者。同时，对于部分家庭条件较差的患者，应发动社会力量进行帮助，这样可以帮助其建立治疗的信心。
1.2.3出院指导
在患者病情稳定后，应给予其适当的出院指导干预。首先告知患者在恢复期如何选择食谱内容，减少高脂饮食，早期进食要采用少食多餐的方法，避免对患者胃部造成较大的负荷。同时教导患者有机磷农药的危害和基本防护措施，对于长期接触农药的患者要叮嘱其在使用农药是穿戴长袖衣物和长裤，戴手套，将皮肤裸露部位尽量减少。尽量站在下风口处喷洒农药，如必须站在上风口处，在使用完农药后需立即用肥皂水对面部和手部进行清洗[5]。
1.3疗效判定标准
疗效显著患者生命体征恢复正常；治疗有效患者中毒症状明显减轻，意识恢复良好；治疗无效患者临床症状无明显改善，仍处于昏迷或休克状态。
1.4统计学处理
本次研究采用的是 统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用 对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。
2、结果
对两组患者治疗数据进行整理，制成如下表格：
从上述两表当中可以看出，研究组患者治疗总有效率和总满意度均明显高于对比组。两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
重症有机磷农药中毒属于严重中毒病症，在急救护理过程中必须严格按照标准来进行。需要注意的是，应尽可能提早阿托品药物的使用时间，同时根据患者实际病情对其进行个性化的护理。在患者入院后就应马上进行清洗、催吐和洗胃干预，这样可以降低农药在患者胃内的剂量，对于意识状态和依从性不同的患者应采用不同的清洗和催吐方式，这样可以避免对其造成更大的损伤，其中皮肤染毒者不需要洗胃，而口服中毒必须洗胃。不论是清洗、溶液催吐还是洗胃时所使用的溶液均应为适温溶液，这样可以避免温度过低或过高的溶液对患者的皮肤，消化道、胃肠道等黏膜造成刺激，降低洗胃过程中食道痉挛和胃痉挛的发生，提高患者催吐和洗胃的效果，防止药液回流[6]。另外，在常规护理基础上还需要强化心理护理，主动与患者进行交流，安抚患者的情绪，调整其心理状态，对于具有自杀倾向的应疏导其正确认知社会、事物，避免再次自杀。还需要开展出院指导工作，重点在于饮食指导，中毒预防、处理知识。
参考文献：
[1]王骅莺，陈妮娜.急性有机磷农药中毒的急救与护理[J].中国保健营养，2013，23（01）：363-364.
[2]刘春婷.40例重度有机磷农药中毒抢救成功护理[J].中国伤残医学，2013，21（06）：365-366.
[3]吴星球，倪笑芳，史齐棠.急性有机磷农药中毒61例的急救护理[J].中国乡村医药杂志，2011，18（09）：57-58.
[4]刘娟妹，彭伏梅，周鹃.血液灌流抢救急性重症有机磷农药中药效果观察及护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，26（32）：441-442.
[5]热汗古丽•努尔.浅谈对有机磷农药中毒患者进行急救的方法[J].当代医药论丛，2014，21（02）：4-5.
[6]周雪丽.血液净化治疗重症有机磷农药中毒的临床研究[J].内科，2010，33（02）：9-10.
论文作者:蔡凤珠
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 农药论文; 有机磷论文; 重症论文; 的是论文; 剂量论文; 方法论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;