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摘要：目的：探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松所致的椎体骨折围手术期的护理方法。方法：对12例PKP治疗骨质疏松性椎体骨折患者，分别实施术前护理和术后护理措施，观察其效果。结果：通过围手术期的护理干预，12例患者均顺利完成经皮后凸成形术，治疗效果满意，止痛效果明显，无并发症产生。结论：PKP 是治疗老年骨质疏松椎体骨折的有效方法，完善有效的护理措施能够有效的预防减少PKP患者围手术期并发症，提高临床疗效。
关键词：老年人骨质疏松；椎体压缩性骨折；经皮后凸成形术
老年人因体力活动减少和器官衰退，都存在一定程度的骨质疏松。严重的骨质疏松在轻微外力作用下即可造成骨折，其中以脊柱压缩性骨折发病率最高。在脊椎骨折中又以胸腰椎骨折最常见。我科2014年11月-2015年4月对12例胸腰椎压缩性骨折老年病人在入院后2-3天采取PKP治 疗，现将其围手术期护理介绍如下：
1临床资料与方法
1.1 基本资料：
12例胸腰椎压缩骨折老年病人中，男4例，女8例；年龄65岁～87岁，平均73.6岁，均为骨质疏松压缩骨折。病人入院时均有明显腰背部疼痛，按照世界卫生组织（WHO）疼痛的分度，其疼痛为Ⅱ、Ⅲ度，经x线摄片、CT或MR检查证实，胸腰椎不同程度的骨质疏松及骨质破坏，其中累及第12胸椎5例次，第1腰椎12例次，第2腰椎3例次。
1.2围手术期护理方法：
1.2.1术前护理
（1）责任护士向患者介绍疾病知识、手术方式及成功病例，树立患者信心。
（2）对于I度-II度疼痛患者给予心理疏导和安慰，III度--Ⅳ度疼痛患者给予麻醉性止痛药物，术前7天停止使用非甾体类药物，。
（3）完善必要辅助检查，备皮更衣，遵医嘱用药。
（4）指导病人循序渐进做好手术体位的训练，逐渐延长俯卧位时间达1h-2h，以增加术中适应性。
1.2.2术后护理
（1）术后去枕平卧2小时，绝对卧床并心电监测24小时。
（2）观察穿刺部位有无红肿、渗液等炎症反应，局部疼痛服用止疼药后观察疼痛缓解或消失情况。
（3）观察双下肢感觉与活动情况，发现异常及时通知医生。
（4）术后24小时患者取半卧位，如无不适可于术后48小时后佩戴腰围下床无负重活动。
1.3本组12例患者分别在术前2天和术后3天，通过固定责任护士对其脊柱活动情况进行脊柱ODI评分、对比。通过SPSS15.0统计软件进行统计分析。
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1.4手术效果：
本组12例患者术前脊柱ODI评分分值72.3±3.4，经过经皮椎体成形术治疗后患者ODI评分分值：47.2±5.32，经spss统计软件比较，p＜0.05，治疗前后ODI分值有显著差异性。患者腰背部疼痛明显减轻或消失，主动翻身能力改善，术后第3天佩戴护腰，下地床旁活动，12例患者在4-7天治愈出院。
2 护理体会
2.1术前护理：
2.1.1 心理护理 老年骨质疏松患者，常出现腰背疼痛，活动受限，生活自理能力下降，就诊时发现骨折，病人多缺乏心理准备，面对手术治疗建议，难免出现负面情绪，如消沉、恐惧、焦虑、悲观失望、害怕留下后遗症，以上心理对患者的治疗及护理带来负面影响。护理人员平时应注重观察和收集、整理相同病种患者治疗成功的案例，或通过现身说法的方式，增强患者对疾病了解，消除思想顾虑，主动配合治疗。
2.1.2疼痛护理 老年骨质疏松所致的椎体压缩骨折疼痛程度多Ⅱ度—Ⅲ度，适度的疼痛控制是至关重要的。麻醉性止痛药能很好地缓解疼痛，但需要在时间和频率上严加管理以免成瘾。此外，椎体压缩性骨折患者的疼痛可能与骨膜内炎症及软组织改变的炎症有关，可导致疼痛和肌肉痉挛的恶性循环，当麻醉性止痛药不能有效地缓解此类疼痛时，则需使用非甾体类药。此类药应用时要注意对肾和胃的不良反应。
2.1.3术前准备 此病多为老年患者，极易合并心脑血管疾病，前应做好血尿常规、肺肝肾功能、凝血功能、X线CT查，评估患者的全身状况。同时备皮更衣，指导患者床上大小便及轴线翻身等。遵医嘱备好药品送患者去手术室进行手术。
2.1.4 体位训练 PKP通常采用俯卧位，局部麻醉后在C臂机X线监视下进 行。为保证手术的顺利进行，术前手术体位的训练相当重要。指导病人循序渐进，逐渐延长俯卧位时间达1h～2h，以增加术中适应性。
2.2术后护理
2.2.1 患者术毕返回病房时，去枕平卧2小时，目的是确保骨水泥充分凝固，同时压迫伤口止血。术后严格卧床24小时，48小时后进行床旁站立，以免骨水泥未凝固而使腰椎高度的恢复发生丢失，影响手术的效果。
2.2.2 观察穿刺部位有无红肿热痛，有无渗液等炎症反应。术后一过性发热及疼痛加重是术后常见症状，以局部疼痛加重最常见，经休息或服用止痛药后疼痛缓解或消失。
2.2.3 术后24小时摇高床头，使患者处于半卧位，防止突然坐起引起头晕、心悸等不适，如无不适则鼓励患者佩戴腰围下床无负重活动，指导患者进行功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，做到次数由少到多，动作幅度由小到大，锻炼时间由短到长。
2.2.4 骨质疏松性腰椎压缩性骨折多为老年患者，长期卧床，全身骨骼缺少适当的活动，骨骼处于脱钙状态，大量钙从骨骼内游离出来，易发生泌尿系结石，故应鼓励患者每天饮2000～3000毫升水，使排尿每日在1500毫升以上，以利于尿液的稀释，避免结石形成。
3 小结：
对于老年人骨质疏松所致的椎体骨折，PKP创伤小，恢复快，具有很好的治疗效果。只要我们术前做好评估，心理护理及术前准备，术后严密监测病情，给与相应的功能锻炼指导，即可提高治愈率，减少并发症，大大提高生活质量。
参考文献：
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[3]吴泳锐，陈秀芹.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术围手术期护理[J].中华全科医学，2015，02：310-312.
[4]李雪峰.PKP治疗老年新鲜与陈旧性脊柱骨折的对比性研究[D].泰山医学院，2013.
论文作者:李静,孙杰
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/6/1
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