湖南省郴州市第一人民医院骨科一区 主管护师 423000
摘要：目的 观察护理干预在全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防作用，总结全髋关节置换术后对下肢深静脉血栓预防的方法及经验。方法 将本院2015年1月—2016年10月90例进行全髋关节置换术的病人作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各45例，对照组患者采取普通常规护理，实验组除了基本护理之外，还同时给予系统性的护理干预。干预30d后，对比两组患者下肢深静脉血栓的发展情况、患者全髋关节置换术后关节疼痛程度及患者住院天数。结果 实验组患者血栓发展情况、关节疼痛程度明显优于对照组（P＜0.05）；实验组患者的住院天数也明显比对照组有所缩短（P＜0.05）。结论 有效的，系统的护理干预能有效的预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的形成，并且能明显减轻患者的疼痛以及住院天数。
关键词：全髋关节置换术；下肢深静脉血栓形成；护理干预
全髋关节置换术临床应用于各种类型关节炎引发的关节损伤、股骨颈骨折、无菌性股骨头坏死等方面的治疗。下肢深静脉血栓（DVT）属于静脉血栓栓塞症（VTE）的其中一种类型，DVT是骨科手术死亡的主要原因之一[1]。在术侧肢体的操作过程中会扭折血管，静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。血液循环流速减慢。血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，组织损伤处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态，因此下肢深静脉血栓极易形成[2]。若干预治疗实施不当，其致死率极高。因此，系统有效的护理干预对下肢深静脉血栓的预防有极大的意义。我们对本院2015年1—2016年10月90例全髋关节置换术患者进行分组研究，探讨了护理干预对全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防作用。结果如下：
1.资料与方法
1.1基本资料
选择2015年1—2016年10月90例全髋关节置换术患者进行研究，将其随机分为实验组和对照组，每组各45例。对照组患者，男性24例、女性21例，平均年龄（67.2±3.2）岁，股骨颈骨折21例，股骨头缺血性坏死22例，髋关节骨关节炎2例。实验组患者，男性22例、女性23例，平均年龄（67.8±3.4）岁，股骨颈骨折23例，股骨头缺血性坏死21例，髋关节骨关节炎1例。所有患者术前3个月无血栓性病史，无凝血功能障碍，超声检查结果无下肢深静脉血栓形成。
1.2方法
对照组全髋关节置换术患者进行普通的常规护理。
实验组患者，除了与对照组相同的常规护理外，需要给予系统有针对性的护理干预，具体护理内容及方法如下：
1.2.1术前准备 ①对患者进行术前评估：手术前，专人负责详细了解患者的资料、病史以及进行凝血方面的检查，对高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全的高危病人仔细评估，提前做好工作准备。② 对患者进行术前教育：对于疾病认识的缺乏，患者极易产生焦虑、恐慌等情绪，医护人员需通俗易懂的向患者讲解全髋关节置换手术的有关知识、目的、方法，以及下肢深静脉血栓形成的原因，一方面安抚其情绪，一方面要使患者认识到下肢深静脉血栓的危险性，以达到得到患者积极主动配合医生工作的目的。③ 术前康复指导训练，指导患者下肢肌肉锻炼，及关节活动训练的方法，同时教会患者家属在患者术后如何帮助其进行肌肉按摩和关节活动的训练，以促进患者尽快康复以及尽早适应术后不便的生活。
1.2.2 术中护理
护理人员在手术进行过程中应密切关注患者的生命体征等各方面指标，发现异常要及时汇报并配合医生进行手术或者其抢救工作，加强护理人员的专业能力的强度，以减轻患者的痛苦。
1.2.3 术后护理
术后1～4天是全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的高发时期，因此护理人员应在此阶段对患者各项指标进行密切观察，如存在异常，需及时汇报处理，术后进行预防静脉血栓护理措施有如下几种：①基础预防：注意患者患肢的保暖，以免将下肢太高促进静脉回流，因此术后注意患者患肢的保暖，将温度调节为25℃，病床用热水袋保持适宜温度。及时观察伤口渗液情况，定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止因为血肿影响下肢深静脉回流；积极向病人说明防止假体脱位的正确体位，采取平卧位或者半卧位，患髋屈曲小于45°，患肢外展30°，保持中立位，将软枕或梯形垫放置两腿之间，将小枕或垫放置膝下，以便膝关节较好屈曲；训练引体向上；训练病人床上排便；知道病人进行下肢锻炼；知道病人准确使用拐杖、助行器以及患肢不负重状态下行走等。②物理预防：可采用物理加压的方法让患者穿上有梯度压力的弹力袜，根据不同下肢直径来选择合适型号的弹力袜，弹力袜能在足踝部、大腿根部产生约18mmHg、8mmHg的环形压力，这种梯度压力可增强下肢静脉回流的动力，既不会造成动脉缺血，引起不适感和疼痛；也可采用气压式血液循环驱动器辅助治疗，将患者双下肢套上套筒，检查套筒是否有异常，连接电源。开始缓慢向套筒脚踝部充气，充满后压力保持不变，逐一通过小腿、大腿。通过腿套的挤压迫使静脉血液流出下肢，然后套筒所有位置开始放气，血液回流下肢；③药物预防：术后有预见性的遵循医嘱使用抗凝药物如：华法林、低分子肝素钠来抑制血栓的形成。华法林用药期间需要监测凝血酶原时间（PT），其国际标准化比值（INR）应控制在2.0～3.0之间。除此之外护理人员还需积极了解药物的不良反应、配伍禁忌以及使用方法，在使用抗凝药物的期间，监测血常规、凝血酶原等指标，看是否有鼻腔、牙龈及消化道出血的现象，以保证用药安全。④术后督促病人进行恢复锻炼，并指导其家人帮助其按摩患肢，积极锻炼以尽快适应术后生活。⑤积极指导患者出院后的护理，并告知患者需要注意的症状，以便患者及时的发现自身异常情况，尽快就诊。
1.3统计学分析
将本次研究中所得数据均录入到SPSS19.0统计软件中进行统计分析处理，其中计数资料用（%）表示，两组间同类数据的对比实施卡方检验；计量资料以（均数±标准差）表示，两组间同类数据的对比实施t检验；若比较结果提示P＜0.05，则可以认定此项数据存在统计学意义。
2结果
2.1下肢深静脉血栓形成情况
实验组发生下肢深静脉血栓的比例为4.4%，与对照组的17.7%比较显著更低，X2=4.050，P＜0.05。结果见表1。
2.3术后住院天数比较
对照组患者住院时间为（18.47±3.28）天；实验组住院时间为（12.56±3.14）天，经过系统性护理干预，实验组住院天数明显短于对照组，t=8.687，P＜0.05。
3 讨论
近年来，人工髋关节置换术是对股骨头坏死、老年骨质疏松、股骨颈骨折等最佳的治疗手段，当没有任何预防措施时，下肢深静脉血栓在某些专科中的发生率高于50%，若发现不及时，预防方式不恰当，可导致致命的肺栓塞。致死率极高，且部分临床症状不明显[3]。因此全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓的形成，是术后一项不可大意，不可忽略的重要内容[4]。此次研究显示，实验组病人经过系统性护理干预，下肢深静脉血栓形成率、关节疼痛程度优于对照组（P＜0.05），住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。综上所述，积极实施护理干预能有效预防下肢深静脉血栓形成的发生，减轻病人的疼痛，提高病人的生活质量，缩短住院时间。
参考文献：
[1]赵凤娥，刘美胜，张健荣，等. 全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理对策[J]. 国际医药卫生导报，2010，12（3）：340-342.
[2]章泾萍，潘丽英，奚卫珍，等. 护理干预预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果观察[J]. 临床护理杂志，2009，8（4）：17-19.
[3]陈娟. 老年全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防的综合护理干预[J]. 国际护理学杂志，2012，31（5）：934-936.
[4]徐明霞，周艳. 护理干预在人工全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的应用[J]. 全科护理，2013，11（28）：2610-2611.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：下肢论文; 患者论文; 术后论文; 关节论文; 实验组论文; 静脉论文; 静脉血栓论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;