江永县人民医院 湖南永州 425400
摘要：目的：讨论术中关节周围软组织注射镇痛药物在膝关节置换术中的效果。方法：选取2016年1月至2018年1月，125例行膝关节置换术的患者为研究对象，分为观察组和对照组。对照组在手术的过程中不实施关节腔内注射镇痛药物，观察组在手术的过程中采用关节周围软组织注射镇痛药物进行治疗。结果：在术后镇痛效果、术后1d、5d的活动情况以及患者的不良反应情况等方面，观察组患者的数据明显优于对照组。结论：在膝关节置换术的过程中，实施关节腔周围注射镇痛药物可以有效的缓解患者的疼痛情况，加速患者的恢复。
关键词：膝关节置换术；软组织注射镇痛药物；临床效果
膝关节是由外侧髁和胫骨内、股骨内、髌骨及外侧髁组成，是人体构造最复杂、最大、最容易受伤的关节。在经常从事重体力劳动或者经常剧烈运动者，很容易在膝关节处受到损伤。常见病状有滑膜炎、半月板损伤、交叉韧带撕裂等。这些病状在临床上皆属于顽固性疾病，并无什么特效药治疗，只能采取手术治疗，而全膝关节置换术是治疗该类疾病的主要方式，但是术后患者会出现不同程度的疼痛，严重的影响其生活质量，延误患者的恢复，因此在手术的过程中，如何降低患者术后的疼痛是至关重要的[1]，因此为研究术中关节周围软组织注射镇痛药物在膝关节置换术中的镇痛效果，特选取2016年1月至2018年1月，125例行膝关节置换术的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选取2016年1月至2018年1月，125例行膝关节置换术的患者为研究对象，随机将以上患者分为观察组和对照组。其中观察组的患者为65例，男性患者37例，女性患者28例，年龄25~73岁，平均年龄（48.3±4.3）岁；对照组患者60例，男性患者为34例，女性患者26例，年龄24~74岁，平均年龄（49.1±4.6）岁。两组患者性别、年龄、等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入标准
（1）所有患者均行膝关节置换术进行治疗。（2）所有患者的身体状况良好，且耐受手术。（3）排除对镇痛药物过敏的患者。（4）排除不配合的患者。（5）所有患者均同意本次研究。
1.3方法
所有患者在手术前采用塞来昔布进行治疗，口服200mg，手术性腰麻或硬膜外麻醉，手术的过程中根据患者的情况注射13mg左右的定哌卡因及芬太尼，麻醉完成后进行手术。
1.3.1对照组，本组患者在手术的过程中不实施关节腔内注射镇痛药物。
1.3.2观察组，本组患者在手术的过程中采用关节周围软组织注射镇痛药物进行治疗，将盐酸罗哌卡因200mg和肾上腺素0.3mg和生理盐水进行混合，制成混合液，随后取一部分的注射液进行脂肪和皮下注射，将剩余的混合液和甲强龙进行混合，行关节周围注射，在截骨完成后，快速的将该混合液进行注射，安装假体完成后在患者的髌上囊滑膜、脂肪垫、股四头肌及髌腱等部位进行注射，随后缝合关节囊，取第一次的混合液在切口的周围进行注射[2]。
两组患者手术后，军官采用棉质的内衬或者弹力绷带进行固定，同时用冰袋进行冰敷，在术后1d后取下绷带，术后口服塞来昔布进行治疗，痛死行静脉术后镇痛治疗，将杜冷丁和昂丹司琼与生理盐水进行混合，根据患者的情况制定注射量，同时为了预防患者下肢静脉血栓的发生，注射低分子肝素，并且根据患者的情况制定相应的功能锻炼计划[3]。
1.4观察指标
观察两组患者术后镇痛效果、术后1d、5d的活动情况以及患者的不良反应情况。
1.5判定标准
疼痛采用VAS视觉模拟法进行判定，分数为0分到10分，分数越高，代表疼痛程度越高。
显效：患者术后不会感觉到疼痛，分数为0分。
显效：患者出现疼痛，但是在忍受的范围内。疼痛分值在1~5分。
无效：患者术后出现剧烈疼痛且疼痛难忍，疼痛分值在6分以上。
1.6统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者手术的镇痛效果，对照组有效率为81.66%，观察组的有效率为95.38%，观察组的有效率明显高于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1.
2.2对比两组患者术后膝关节活动情况，观察组患者术后的恢复情况明显优于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2.
2.3对比两组患者术后不良反应的发生率，对照组出现不良反应的患者为7例，发生率为11.67%，观察组出现不良反应的患者为4例，发生率为4.62%，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表3
3讨论
全膝关节置换术是临床中治疗骨折的最佳方式，其效果较理想，但是术后患者会出现不同程度的疼痛，这严重影响患者的恢复，影响患者的预后，因此有效的阵痛方式是至关重要的，关节腔内注射镇痛药物也是近年来缓解患者术后疼痛的主要措施，在手术前使用塞来昔布可以有效的降低中枢神经的敏感性，同时在手术的过程中实施关节腔内注射，与塞来昔布的药效相辅，增强了镇痛效果，同时还能降低镇痛药物的使用量，降低患者术后不良反应[4]。在本文研究的药物为盐酸罗哌卡因，该药物可以有效的促进患者毛细血管的收缩，降低血流速度，同时降低毛细血管的渗透性、代谢速度以及耗氧量，以此来消弱肌肉紧张度，达到镇痛的效果[5]。
通过本文研究结果可得出，在镇痛效果方面，观察组的有效率为95.38%明显高于对照组的81.66%，同时患者术后1d、5d关节活动范围也明显优于对照组，另外在不良反应方面，观察组发生率为4.62%明显少于对照组的11.67%，说明，在膝关节置换术的过程中，实施关节腔周围注射镇痛药物可以有效的缓解患者的疼痛情况，加速患者的恢复，并且降低不良反应的发生率，改善患者术后关节活动程度，具有非常重要的临床意义。
参考文献：
[1]陈焱，王晓宁 . 全膝关节置换术关节周围注射镇痛疗法的护理配合［J］. 国际骨科学杂志，2012，33（1）：78 －79
[2]范子寒，郭艾，白晓冬，等． 关节周围注射鸡尾酒式药物在人工膝关节置换术后镇痛研究［J］． 中国临床医生，2014，42（2）∶ 8 －9
[3]范子寒，喻飞，李强，等 . 全膝关节置换术中膝关节周围注射混合镇痛药物的前瞻性研究 [ J ] . 中国临床医生，2014，42（9）：52—55.
[4]关贵超，何 斌，王艳涛，等 . 膝关节置换术中关节周围注射镇痛药物的效果观察 [ J ] . 临床误诊，2016，29（06）：92—95.
[5]陆慧红，李桂凤，白浪，等． 全膝关节置换后局部浸润的持续镇痛效果［J］． 中国组织工程研究，2014，18（4）：529-534．
论文作者:蒋德辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
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