天津医科大学第二医院 天津河西 300211
摘要：目的：调查研究急诊科护士发生医疗锐器伤的现状。方法：采用天津市《医院感染监控管理系统》检测表格以自填式问卷调查方式对我院65名急诊科护士发生医疗锐器伤情况进行调查。结果：在急诊科护士发生的16起医疗锐器伤中，有50%为安剖瓶划伤；70%医疗锐器伤发生于操作前准备阶段；31.25%医疗锐器伤发生于工龄小于等于1年的急诊科护士；导致伤害的因素中护士自身因素占82.25%；68.75%医疗锐器伤发生时伴随有不正确操作；医疗锐器伤发生后68.75%的护士伤口处理方法正确；受伤前62.5%护士知晓病人是否有经血液传播疾病。结论：急诊科护士发生医疗锐器伤的危害性和现状不容忽视。
关键词：急诊科护士；医疗锐器伤；防范措施
本课题主要通过自填式问卷调查的方法，调查研究急诊科护士医疗锐器伤的现状，以达到降低急诊科护士医疗锐器伤的发生及发生后感染率，促进其身心健康发展的目的。
1．调查对象与方法
1．1调查对象：我院急诊科65名临床护士，其中轮转护士5名，进修护士5名，实习护士15名，正式护士40名。
1．2方法：以自填式调查问卷方法，采用天津市《医院感染监控管理系统》检测表格对我院急诊科65名护士自2016年10月1日起至2017年1月1日三个月间导致伤害的锐气物种类、伤害发生的操作环节、发生伤害的护士工龄、与护士自身因素的关系、是否发生不正确操作及伤害发生后处理方法等情况进行调查统计分析。调查前向被调查人说明调查的目的及意义，要求如实填写。本调查研究共发出调查问卷65份，收回65份，有效回收率为100%，有效问卷率为100%。所得数据用百分数表示。
2．结果
2.1导致急诊科护士发生医疗锐器伤锐器物构成 在造成16起急诊科护士医疗锐器伤的锐器物中，安剖划伤共发生8次，占50%，居首位；注射器针头伤共发生3次，占18.75%，居次位；套管针、剪刀、铝盖、头皮针输液器针头、特殊穿刺针伤各一次，各占6.25%，居末位。
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2.2急诊科护士发生医疗锐器伤操作环节分布 65名急诊科护士在进行操作前准备时，共发生12次医疗锐器伤，占75%，居首位；操作后整理用物时发生3起医疗锐器伤，占18.75%，居次位；操作中发生1起医疗锐器伤，占6.25%，居第三位；处理废弃物时未发生医疗锐器伤；
2.3急诊科护士医疗锐器伤工作年限分布 发生的16起医疗锐器伤中护士的工作年限≤1年共计10人，占总暴露人数的62.5%，暴露率为40%，居首位；2～5年次护士共发生5次医疗锐器伤，占总暴露人数的31.25，暴露率为16.13，居次位；6～10年次护士共发生1次医疗锐器伤，占总暴露人数的6.25，暴露率为10%，居第三位；10年以上工龄护士未发生医疗锐器伤。急诊科护士发生医疗锐器伤总暴露率为21.54%。
2.4急诊科护士医疗锐器伤发生原因分布 65名急诊科护士发生的16起医疗锐器伤中，由于自己的原因共发生13次伤害，占81.25%，居首位；由于病人、家属、其他医务人员各发生一次伤害，各占6.25%。
2.5医疗锐器伤发生与不正确操作关系 急诊科护士发生的16起医疗锐器伤中有11次存在不正确操作，占总操作量的68.75%；有5次不存在不正确操作，占总操作量的31.25%。
2.6急诊科护士医疗锐器伤发生后伤口处理方式 急诊科护士发生医疗锐器伤后的处理方式中，处理方式为挤出血，肥皂流动水清洗并消毒的有10人，占总受伤人数的62.5%；挤出伤口的血的有2人，占12.5%；挤出伤口的血并消毒的有 2人，占12.5%；未处理的有1人，占6.25%；清创缝合的有1人，占6.25%；
2.7病人是否有经血液传播疾病知晓情况分布 在发生的16起医疗锐器伤中有10人次知晓病人是否有经血液传播的疾病，占总暴露人数的62.5%；有6人次并不知晓，占37.5%。
3.讨论
（1）急诊护理工作所突出的特点是：急、忙、杂[2]。急诊科护理人员在工作的过程中需要具备娴熟的专业技术、良好的心理素质、强大的抗压能力、较高的协调能力、强烈的时间观念[3]。急诊科护士肩负着挽救生命的要务，承担着如此巨大的压力，很容易发生医疗锐器伤害。
（2）在所有的医疗锐器伤中有50%的损伤来源于安剖瓶划伤，发生于操作前准备阶段。主要原因为：1、掰安剖手法错误；2、重视程度不足；3、某些企业生产的安剖质量存在缺陷；4、掰安剖时，未用纱布垫隔；5、处理安剖时导致意外损伤。
（3）医疗锐器伤的发生率与护士工龄成反比。工龄低的急诊科护士更容易发生医疗锐器伤。这可能与以下因素有关：1、缺乏工作经验；2、医疗锐器伤防范意识不强；3、环境陌生，遇到紧急病情容易慌乱；4、基础知识不够扎实。
（4）由于工作过程中缺乏有效监督，加上大多数病人情况较为紧急，导致急诊科护士在操作过程中容易存在违规操作现象。再加上急诊科护士执行医疗护理操作过程中大量接触锐器物，使用后不能做到及时毁形或毁形后放置或处理不当也容易造成医疗锐器物伤害。
（5）发生医疗锐器伤后，若为清洁伤口则正确的处理方法为挤出血，肥皂流动水清洗并消毒，若伤口较大则及时清创缝合和注射破伤风疫苗；若为污染的伤口除上述措施外，还应具体情况注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎高效价免疫球蛋白等疫苗[4]。但部分护理人员存在侥幸心理，认为一次简单的损伤不会带来严重的血液传播疾病。
（6）护士操作前病人是否有血液传染疾病情况知晓率低，往往是在操作时没有足够的重视，而在损伤发生后才翻看患者病例。这就大大加重了护士操作失误感染血液传播疾病的风险。
（7）医护人员自身防护意识薄弱，这是由于这些护士刚刚从校园迈向临床工作，对于医疗锐器伤的严重危害及防范措施尚未有深刻的了解和体会。
（8）某些护士虽然对医疗锐器伤的危害有一定的了解，但缺乏对正确医疗锐器伤处理程序的认识。在伤害发生后如何处理、如何登记、如何汇报、确认感染后有何措施及政策等问题比较模糊。
（9）急诊工作性质特殊，这要求护士必须随时保持注意力高度集中，以应对任何突发状况。当发生某些大范围群体性事件，原本不富裕的护士资源更会显得捉襟见肘，导致医疗锐器伤的发生。
4.结论
在临床工作中，锐器伤已成为医护人员主要的职业危害。目前，急诊科护士医疗锐器伤发生情况现状仍然不容乐观。应加强护士本身与护理管理者两方面的干预，减少和避免发生锐器伤。
参考文献：
[1]毕娅. 浅谈急诊护士在急救中的作用. 医学信息，2011，24（7）：366
[2]赵志凡，马玉杰，王艳霞. 急诊科护理的服务特点. 中国水电医学，2006，6（2）：367
[3]陶红兵，陈茂盛，方鹏骞，等. 医务人员职业感染的影响因素及防护[J ] . 环境与职业医学，2004，21（5）：389 - 393
论文作者:董娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/27
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