株洲市妇幼保健院妇科 湖南株洲 412000
摘要：目的：探讨子宫内膜异位症术后再复发的影响因素。方法：对2009年2月-2012年2月来我院治疗的250例子宫内膜异位症患者进行为期3年的随访，其中术后复发的患者有80例，对术后复发的80例患者进行回顾性分析，选择有可能会影响患者在术后复发的因素进行分析，其中包括患者的病理类型、疾病的分期、手术方式及术后治疗等影响因素。结果：经分析发现子宫内膜异位症术后复发与患者的年龄、病理类型、疾病分期、手术术式及术后是否应用药物治疗有非常密切的关系，且具有统计学意义（P<0.05），证明上述因素为影响子宫内膜异位症术后再复发的独立因素。结论：子宫内膜异位症的治疗应根据患者的年龄、病理类型、不同分期来选择不同的治疗方案，而且术后应辅以药物治疗，从而提高患者的治疗效果。
关键词：子宫内膜异位症；术后复发；影响因素
子宫内膜异位症又称为内异症，多见于有生育能力的女性，在患有慢性盆腔痛、月经不调、痛经、不孕的妇女中子宫内膜异位症的发病率高达30%，普通人群的发病率也有10%~15%，发病率高居不下[1]。目前临床多采用药物和手术多种治疗方案，均未取得有效的治疗效果，而且该病复发率很高。因此，预防和控制术后复发是治疗的一个重要方面。本文通过对我院收治的250例子宫内膜异位症患者进行为期3年的随访，进行回顾性研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 随机选取于2009年2月-2012年2月来我院治疗的250例子宫内膜异位症患者，所有患者均在我院诊断为子宫内膜异位症，并行手术治疗。对全部患者进行为期3年的随访，术后复发的患者有80例。术后复发患者的年龄为23~54岁，平均年龄为36.1岁。卵巢型子宫内膜异位症的患者有46例，非卵巢型有34例；R-AFS分期：Ⅰ~Ⅱ期患者38例，Ⅲ期患者27例，Ⅳ期患者15例；行保守性手术、半根治性手术和根治性手术治疗的患者分别有37例，28例和15例；术后辅以药物治疗的患者有59例，未用药物治疗的患者有21例。
1.2方法 从临床中收集到80例子宫内膜异位症手术治疗后复发患者的临床资料，对所有患者进行回顾性分析，选择有可能会影响患者在术后复发的因素，其中包括患者的病理类型、疾病的分期、手术方式及术后治疗等影响因素，分析可能影响患者术后复发的相关因素。
1.3复发的评定标准 ①患者在术后临床症状缓解3个月后，疾病复发并且加重；②患者术后盆腔的阳性体征消失后又出现或加重至术前水平；③患者术后的超声检查结果显示有新的子宫内膜异位症病灶；④血清CA125在下降后再次升高，并且排除其他的疾病。符合上述的②、③、④三项条件之一伴或者不伴有标准①者，诊断为复发[2]。
1.4统计学分析 用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1子宫内膜异位症术后复发率与病理类型的关系 通过统计学分析发现卵巢型子宫内膜异位症患者术后复发率与混合型及深部结节型间的差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；其他类型间差异不显著，无统计学意义（P>0.05），详细结果见表1。
2.3子宫内膜异位症术后复发率与手术方式的关系 研究结果显示保守性手术、半根治性手术和根治性手术治疗的术后复发率分别为42.1%、25.9%和11.3%，保守性手术治疗与半根治性手术、根治性手术治疗的术后复发率间均有显著差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）；半根治性手术与根治性手术术后复发率间亦差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.4子宫内膜异位症术后复发率与术后用药的关系 术后用药的患者共183例，其中复发42例，复发率为23.0%；术后为用药的患者共67例，出现复发的患者有33例，复发率为49.3%。两者术后复发率间的差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
子宫内膜异位症是子宫内膜细胞出现在子宫被覆粘膜外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病[3，4]，多见于有生育年龄的女性，严重影响了患者的生育能力。内膜细胞本应该生长在子宫腔内，由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此子宫内膜细胞经输卵管进入盆腔异位生长。子宫内膜异位症为一种性激素依赖性的疾病，如今该病的发病率不但没有降低反而显著升高。子宫内膜异位症病理组织学是一种良性肿瘤，但是可以呈现出恶性肿瘤的增长方式，例如侵润生长、远处转移、局部种植等恶性行为。主要临床表现为：月经异常、痛经、性交疼痛、不孕等。子宫内膜异位症治疗方案因病情的轻重，患者的年龄和生育情况有所不同，包括药物治疗和手术治疗，以手术治疗为主，但术后的复发率很高。
子宫内膜异位症复发的原因可能有：①异位的子宫内膜细胞有残留和存活，手术是子宫内膜异位症的最佳治疗手段，但由于病灶表现的多样化，导致部分病灶不易识别，而且有些部位的病灶也不易完全切除，因此，即使根治性手术也不能完全清除病灶，而致术后容易复发；②卵巢激素的存在容易导致子宫内膜异位病灶的再生长和复发，无论是内源性还是外源性卵巢激素均可能导致患者术后再复发的发生[5]。
本研究通过对80例术后复发患者进行回顾性分析，进一步探讨影响子宫内膜异位症患者术后复发的相关因素。研究结果发现卵巢型与非卵巢型子宫内膜异位症患者在术后的复发率具有显著的差异（P<0.05）；在R-AFS分期方面，除Ⅰ与Ⅱ期术后复发率无明显差异外，其他分期间均具有明显的差异（P<0.05）；保守性手术、半根治性手术和根治性手术三种不同手术方式的术后复发率亦有明显差异（P<0.05）；术后是否给予抗卵巢激素药物治疗的复发率亦具有显著差异（P<0.05）。结果显示，病理类型、疾病的分期、手术方式及术后药物治疗均为术后复发的独立影响因素，此研究结果与相关研究[2，5]结果相一致。
综上所述，不同患者在治疗子宫内膜异位症时，应根据患者的病理类型、疾病的分期等相关因素采取不同的手术方法进行治疗，而且在术后宜辅以药物治疗，以提高患者的治疗效果，降低术后的复发率。
参考文献：
[1]林洁.子宫内膜异位症术后复发的影响因素分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（3）：1818-1819.
[2]张兆珍.子宫内膜异位症术后复发的影响因素探讨[J].当代医学，2012，18（25）：65-66.
[3]钟于玲，何丽敏.子宫内膜异位症术后复发影响因素及护理对策[J].护理实践与研究，2015，（2）：56-57，58.
[4]黄怡丰.子宫内膜异位症术后复发的相关因素分析[J].中国现代医药杂志，2013，15（4）：77-79.
[5]崔丹，崔满华.子宫内膜异位症复发的相关因素研究[J].中国妇幼保健，2013，28（15）：2369-2371.
论文作者:易辉兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：术后论文; 内膜论文; 患者论文; 子宫论文; 异位症论文; 手术论文; 因素论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;