期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
卢 毅
云南瑞奇德医院康复医学科 云南 昆明 ６５０２２４
【摘要】 目的 研究黛力新联合运动疗法对围绝经期妇女抑郁状态的疗效研究.方法 选择６０例围绝经期抑郁状态妇女患者,随机分为治疗组与对照组,治疗组接受口服黛力新治疗配合运动疗法,口服黛力新１片/次,每日早上、中午各服一片、运动疗法每天快步走或慢跑运动５km.对照组接受口服黛力新１ 片/次,每日早上、中午各服一片.结果 表明,进行运动的围绝经期妇女的SDS评分明显小于不常运动的妇女(P＜０．０５).结论 运动能明显改善围绝经期妇女的抑郁状态.【关键词】 黛力新; 运动; 围绝经期妇女; 抑郁; 【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９０８－０２
女性围绝经期由于卵巢功能减退,雌激素分泌减少,常出现各种躯体症状和心理障碍,围绝经期抑郁状态是女性在自然绝经期前、后发生的以焦虑、抑郁为主要特征的、非特异性心理综合征[１].从发病情况来看世界范围内女性抑郁症的发生率是男性的１．５~３．０倍.围绝经期妇女是抑郁症发生的高发人群之一[２－３].发病年龄多在４５~５５岁,表现为烦躁,焦虑,内心不安,记忆力减退,缺乏自信,行动迟缓,严重者对外界冷淡,丧失情绪反应,呈无欲状态,甚至发展成为严重的抑郁症.近年来,由于女性工作、生活压力较大,其发病率越来越高,发病有逐渐年轻化的趋势,严重者有自杀倾向,成为社会、家庭极不稳定的因素,已引起世界范围的关注.围绝经期抑郁状态影响了患者及其周围人群的工作、生活质量,已经成为一个社会性问题[２－３].随着人类精神文明的进步和社会的老龄化,女性心理精神卫生得到人们越来越多的关注[４].围绝经期抑郁状态的干预治疗方法也在逐步完善,本文通过对围绝经期存在抑郁状态的经常运动的妇女和不常运动的妇女进行抑郁状况对比分析研究,探讨运动对围绝经期妇女精神神经症状的影响,为简单易行、安全有效缓解围绝经期症状提供科学依据.现将我们对６０例围绝经期抑郁状态妇女患者的治疗,报道如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择确诊为围绝经期抑郁的妇女患者６０例,随机分为两组.治疗组３０例,年龄４０~５３岁,平均４６．５岁;病程３个月~３年,平均１．７年.对照组３０例,年龄４１~５４岁,平均年龄４５．８岁;病程２个月~３年,平均病程１．５年.两组患者治疗前在年龄、病程方面差异无统计学意义(P＞０．０５). １．２ 入组标准 １)采用抑郁自评量表(Zungsselfratingdepressionscales,SDS)及评价标准[５]:SDS标准分≥５３分为抑郁症,其中５３~６２分为轻度抑郁,６３~７２分为中度抑郁,７２分为重度抑郁.２)排除继发性抑郁患者及严重躯体疾病患者;３)实验室检查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、心电图均无明显异常.４)排除器质性病变所致的精神障碍和情感性和精神性疾病. １．３ 治疗方法１．３．１ 治疗组 口服黛力新,每天２片:早晨及中午各１片,连服３０天;同时每天快步走或慢跑运动５km.
１．３．２ 对照组 口服黛力新,每天２片:早晨及中午各１片,连服３０天观察疗效.１．３．３ 在治疗前后应用抑郁自评量表(SDS)进行评分比较２ 结果２．１ 疗效评定标准显效:临床症状好转,无明显不适;有效:治疗后症状有所好转,但仍有不适症状;无效:治疗前后无明显变化.２．２ 治疗结果根据疗效评定标准,治疗组:显效２３例(７６．６７％),有效６例(２０．００％),无效１ 例(３．３３％),总有效率９６．６７％.对照组:显效１３ 例(４３．３３％),有效１４例(４６．６７％),无效３例(１０．００％),总有效率９０．００％.治疗组与对照组比较P＜０．０５,有统计学意义,说明治疗组总有效率、显效率均高于对照组,有显著性差异.
３ 讨论女性围绝经期由于卵巢功能减退,雌激素分泌减少,引起下丘脑－垂体－ 卵巢轴功能紊乱,因而产生各种围绝经期症状,它是妇女必须经历的生理过渡时期[６]雌激素的功能涉及生殖、记忆、认知、情感、体温调节和应激反应等,雌激素与女性抑郁症的流行病学研究表明[７]:女性比男性易患抑郁症,其发病率是男性的２倍,而且抑郁是导致妇女疾病伤残的主要原因.雌激素水平下降,血中５－羟色胺的浓度也随之降低,而５－羟色胺浓度降低被认为与所有种类的抑郁症相关,因此,围绝经期妇女出现抑郁症状,可能是由雌激素低下介导的５－羟色胺浓度降低而造成的.激素替代疗法(hormonereplacementtherapy,HRT)不仅能够缓解围绝经和绝经后的低雌激素抑郁症状,而且能够预防绝经后妇女骨质疏松症、心血管疾病、认知功能障碍,因此HT 曾被广泛应用[８－９].但自１９９８ 年以来,HERS、WHI和MWS等几大研究陆续报道了HT 的前瞻性随机对照研究,其研究结果说明,HRT使患乳腺癌、脑卒中、血栓等疾病的危险增加[１０].由于更年期抑郁症属于情感性精神病,有的患者应用激素治疗不能取得理想效果时,也采用抗抑郁药物.抗抑郁药物主要是通过阻断或抑制肾上腺素和５－羟色胺的再摄取,增加突触间的单胺类递质浓度而改善抑郁症状[１１].但抗抑郁本身具有一过性不安和失眠、头晕、便秘等上不良反应,此类反应也可见于抑郁症本身的症状,这些药物副作用所致的症状削弱了抑郁状态的改善.运动疗法有助于改善患者的抑郁症状,目前国内外有关运动疗法的研究已有较多报道[１２－１３],其作用机制是患者置身于各种健康的活动中,可转移注意力,减少幻觉、妄想等症状的不良影响,减轻病态体验,克服焦虑、抑郁或恐惧等恶劣情绪,纠正病态行为.大量研究[１４－１５,１６－１７]证明:运动可以促进新陈代谢,同时疏泄负性心理能量,防止抑郁情绪的聚结;有助于增强体质,使患者产生积极的心理感受,能较快地改善情绪,消除抑郁症的一系列症状.适宜运动对减缓衰老进程,缓解围绝经期症状,保持骨量和预防心血管疾病等十分有益的作用.
本研究结果表明,运动组围绝经期妇女抑郁症状较普通组女性有明显改善(P＜０．０５).这说明运动对改善围绝经期妇女的抑郁症状是非常有效的.这可能是因为:运动可以改善机体神经－内分泌功能,明显提高围绝经期妇女的内源性雌二醇水平,激动多巴胺能系统,刺激脑源性神经营养因子增加,对大脑和紊乱的情绪都是一种有益的调节,有助于缓解压力,降低忧郁水平,能够有效缓解围绝经期各种低雌激素症状[１８].运动可以加速能量代谢、加速血液循环、提高新陈代谢研究表明:一个人在安静状态下心输出量为５０００ml/min,中等强度运动增加到１７５０ml/min,而进行剧烈运动时增加到２５０００ml/min.随着脉搏的增加、血流的加快从而提高去甲肾上腺素的分泌以及五羟色胺更新率升高,从而取得良好的治疗效果.跑步时大脑分泌的β内啡肽是一种类似于吗啡功能的生化物质,是天然的镇痛剂,并能给人以欣快感,对减轻心理压力具有独特的作用[１９].它由前体前阿黑皮素转化而来,由生殖激素、体力活动和某些药物(tranquillizers)调节其产生.
β内啡肽又可通过影响下丘脑DNA 来调节促性腺激素的释放,进而影响垂体激素的分泌;还能增加垂体泌乳素、生长激素分泌.围绝经期症状越重,β内啡肽水平越低.运动可改善围绝经期症状,原因可能是增加了体内β内啡肽水平.采用运动来缓解围绝经期妇女的抑郁症状是一种安全、有效、可行的方法.
参考文献[１] 马建东,李玉凤,刘树芳．米氮平与抓丙咪嗦治疗妇女更年期情绪障碍的临床对照研究[J]．健康心理学杂志,２００４,１２(３):１８０[２] CohenIS,Soares CN,Yitonis AF,etal．Riskfornew onsetofdepressionduringthemenopausaltransition:theHarvardstudyofmoodsandcycles[J]．ArchGenPsychiatry,２００６,６３(４):３８５－３９０[３] SuauGM,NormandiaR,RodriguezR,etal．Depressivesymptomsandriskfactorsamongperimenopausalwomen[J]．PRHealthSciJ,２００５,２４(３):２０７－２１０[４] 田丰莲,杨冬梓,张小庄,等．广东地区围绝经期妇女健康状况与需求调查．第一军医大学学报,２００４,２４(８):９２８－９３２[５] 万爱华,修新红,任志伊,等．围绝经期女性抑郁焦虑症及影响因素分析． 中国公共卫生,２００７,２３(１０):１２３９－１２４０[６] 林守清,徐苓．女性生殖内分泌性激素补充疗法[M]．北京:中国协和医科大学出版社,１９９９:３６．[７] 张郭莺,杨彦春,刘志中．雌激素抗抑郁作用研究进展．华西医学,２００６,２１(１)１８９－１９０[８] 徐小玉．血清雌激素水平对抑郁症影响的临床研究．医学理论与实践,２００３,１６(１０):１１３４－１１３６[９] 李长忠,李琳,温泽清．雌激素治疗围绝经妇女抑郁的研究．中国行为医学科学,２００３,１２(４):３９４－３９５[１０] 黄薇．绝经后激素治疗的研究现状．中华妇幼临床医学杂志,２００６,２(４):１８４－１８７[１１] 杨秀丽,赵幸．围绝经期抑郁症三种治疗方法的比较．广东医学院学报,２００３,２１(４):３４４－３４５．[１２] PennDL,WaldheterEJ,PerkinsDO,etal．Psychosocialtreatmentforfirst－episodepsychosis:Aresearchupdate[J]．AmJPsychiatry,２００５,１６２(１２):２２２０－２２３２[１３] NiesM A,MotykaCL．Factorscontributingtowomen’sabilitytomainＧtainawalkingprogram[J]．JHolistNurs,２００６,２４(１):７－１４[１４] 陈小璐．运动疗法对认知功能影响机制的研究进展[J]．儿科药学杂志,２０１０,１６(４):６３－６５．[１５] 冯英凯,杨庆华．递增负荷运动对大鼠抑郁症模型行为学功能及孤啡肽水平的影响[J]．重庆医学,２０１２,４１(３１):３２５２－３２５４．[１６] 秦羽．个体化运动疗法和常规护理在抑郁症患者护理中的应用效果对比观察[J]．吉林医学,２０１３,４(２８):５２９７－５２９８．[１７] 汪霞．运动治疗慢性精神分裂症的临床疗效[J]．实用心脑肺血管病杂志,２０１２,２０(１):８０－８１．[１８] 金海涛,李秀荣,巩丽梅,等．健身锻炼对绝经期妇女身心症状、生物学指标和雌激素水平的影响．中国临床康复,２００５,９(３２):１９４－１９６[１９] 袁吉.体育运动对抑郁症患者的治疗作用中国临床康复,２０１４,８(３３):７５６
论文作者:卢毅
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：绝经期论文; 抑郁论文; 妇女论文; 症状论文; 雌激素论文; 抑郁症论文; 羟色胺论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;