苏州大学附属儿童医院康复科 江苏苏州 215000
【摘 要】目的：观察痉挛型双瘫患儿选择丙泊酚麻醉下肉毒素注射治疗的临床效果。方法：选取48例痉挛型双瘫患儿作为实验样本，对照组与治疗组均为24例。对照组以单独肉毒毒素注射方法治疗，治疗组以丙泊酚麻醉下肉毒毒素注射方法治疗，评定和比较两组患儿的临床疗效。结果：两组患儿治疗1月、3月、6月进行MAS评估、GMFM评估相比，对照组与治疗组间各时段的评估结果，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组MAS分值结果低于对照组，GMFM分值高于对照组。结论：丙泊酚麻醉下肉毒毒素注射治疗可提高痉挛型双瘫的操作依从性，进一步提高临床治疗效果。
【关键词】痉挛型双瘫；肉毒毒素；丙泊酚
脑性瘫痪是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一，其运动障碍核心表现为运动发育和姿势异常。其中以痉挛型多见，最常见的类型为痉挛型双瘫，长期姿势异常可导致疼痛，常伴发继发性肌肉、骨骼畸形，严重影响患儿的日常生活能力及运动能力[1]。BTX-A（神经阻滞药物A型肉毒毒素）的优点在于迅速降低肌张力、预防畸形、安全可靠等，其在脑瘫治疗中取得了理想成效，但注射过程中所导致的疼痛不适以及无意识反抗等会引起心率、呼吸升高，影响机体内稳定，甚至导致身体机体结构和功能、行为等方面的变化。丙泊酚属于静脉麻醉药之一，其镇痛效果确切且使用安全、起效快、代谢快、操作方便，选择亚睡眠剂量的丙泊酚进行麻醉，对于脑瘫患儿接受肉毒毒素注射时镇痛管理是非常重要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年4月至2019年4月在苏州大学附属儿童医院康复科明确诊断并收入院治疗的痉挛型双瘫患儿48例[2]，纳入标准：①诊断符合2014年全国小儿脑瘫康复学术会议的诊断标准及分型标准；②GMFCS分级Ⅱ级-Ⅲ级；③年龄范围为4-6岁；④接受常规康复治疗期满6月。参照双色球法分组，对照组与治疗组均为24例。对照组：男患儿16例，女患儿8例，平均（56.96±7.90）月；治疗组：男患儿17例，女患儿7例，平均（57.12±6.40）月。组间一般资料的对比方面，统计学无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组以单独肉毒毒素注射方法治疗，治疗组以丙泊酚麻醉下肉毒毒素注射方法治疗。稀释BTX-A的方法及具体用量：采用生理盐水进行稀释，以患儿肌肉痉挛程度、体重以及制定的预期治疗目标作为依据，对注射剂量加以计算，大肌肉注射最大剂量为6 U/kg，小肌肉为2 U/kg，每个注射位点的最大剂量为50U，每次注射最大总剂量为<400 U[3]。安排有肉毒素注射资质的医师完成注射工作，由同一名医师负责进行超声定向引导操作。安排一名麻醉医师负责注射丙泊酚，注射丙泊酚的具体用量：按照2-4mg/（kg?h）的标准对丙泊酚进行持续靶控输注，操作过程中以呼吸、心率、血压等状况作为依据，对泵入速度进行相应的调整，确保SpO2达到95%以上，待操作基本完成后丙泊酚给药也要随之停止。
1.3 观察指标
选择改良Ashworth修正量表（MAS）、GMFM（粗大运动功能量表）在肉毒毒素操作治疗后1月、3月、6月评定患儿的治疗效果。评估时采用单盲法，由同一治疗师对同一患儿治疗前后进行评估，记录分数。
1.4 统计学分析
实验所得数据运用平均数±标准差（）来表示，使用SPSS22.0软件，评定分值采用t检验，P＜0.05说明的是组间有差异，差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治疗1月、3月、6月的MAS评分、GMFM评分与对照组治疗1月、3月、6月的MAS评分、GMFM评分相比，组间的差异并无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
3 讨论
脑瘫的运动功能障碍是持久的，非进行性的，但并非一成不变的。BTX-A的高选择性、高安全性、微创等优势，特别适用于痉挛型脑瘫患儿的治疗中，其可促使肌张力显著降低，进而创造良好的康复条件。肉毒毒素注射作为一种侵入性治疗手段，能够引起不能程度的应激反应。脑瘫患儿在肉毒素注射时，常常需要在痉挛肌上进行多次肌注，仅单独注射肉毒毒素患儿注射过程中引起的疼痛会让患儿出现反抗情绪及行为。对脑瘫患儿的肉毒素治疗中进行疼痛管理以保证患儿的安全和舒适，是康复治疗的重要组成部分。丙泊酚作为一种临床上常用的镇痛、麻醉诱导及维持的短效麻醉药物，具有起效快、不良反应少等优点。丙泊酚麻醉下超声引导注射肉毒毒素的脑瘫患儿呼吸、心率改变不明显，经皮测血氧饱和度稳定，具有治疗剂量安全窗大、应激反应轻、保持机体内稳定等优势。丙泊酚容易穿过血-脑屏障，其起效快，代谢速度快，操作简单方便，维持血流动力学稳定，可有效提高患儿术中配合度，提高其依从性。
本实验中，对照组与治疗组患儿治疗1月、3月、6月的MAS评分、GMFM评分经比较无差异（P＞0.05），治疗组MAS分值结果低于对照组，GMFM分值高于对照组。从而可见，丙泊酚麻醉下肉毒毒素注射治疗可进一步提高痉挛型双瘫的临床治疗效果和依从性，且操作简单，安全方便，具有在临床治疗工作中大力推广的价值。
参考文献：
[1]李延辉.丙泊酚麻醉下肉毒毒素注射治疗小儿痉挛性脑瘫的临床观察[J].中国儿童保健杂志，2017，25（09）：942-945.
[2]马彩国，张少丹.A型肉毒毒素治疗小儿痉挛型脑瘫疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，21（07）：714-715.
[3]中华医学会儿科学会康复学组.儿童脑性瘫痪肉毒毒素治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2018，56（7）：484-488.
论文作者:王巍巍,顾琴（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/3
标签：患儿论文; 毒素论文; 对照组论文; 脑瘫论文; 剂量论文; 统计学论文; 方法论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第11期论文;