湘乡市人民医院 骨科 湖南 411400
摘要：目的：探讨中西医结合治疗胫骨骨折骨不连临床效果；方法：选取我院骨科2009年3月至2014年3月收治的胫骨骨折骨不连患者24例为观察组，另选取同期胫骨骨折骨不连患者24例为对照组，观察组行西医手术治疗结合中医辨证给药，对照组单行西医手术治疗，观察两组患者治疗效果及不良反应情况；结果：观察组治疗总有效率为91.67%，明显高于对照组62.50%，观察组不良反应发生率为8.33，明显对于对照组20.83%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结论：在胫骨骨折骨不连治疗中，采用中西医结合疗法，能有效促进愈合，降低不良反应发生，值得推广应用。
关键词：手术治疗；辨证给药；胫骨骨折；骨不连
胫骨骨折是骨科中常见疾病之一，手术固定为临床主要治疗方法（钛金属钢板及带锁髓内钉固定）[1]。但临床观察发现[2]，手术治疗后，骨折愈合时间较长，骨不连发生率较高，影响患者恢复。本研究对48例患者治疗方法进行对比，探讨了中西医结合治疗胫骨骨折骨不连临床效果：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨科2009年3月至2014年3月收治的胫骨骨折骨不连患者24例为观察组，男性15例，女性9例，年龄20-69岁，平均年龄（41.3±4.2）岁，骨折原因：11例为交通事故；6例为重物砸伤；3例为高处坠落，4例为打击伤，均为不稳定型骨折，另选取同期胫骨骨折骨不连患者24例为对照组，男性14例，女性10例，年龄18-67岁，平均年龄（39.6±3.7）岁，骨折原因：9例为交通事故；7例为重物砸伤；5例为高处坠落，3例为打击伤，均为不稳定型骨折。所有患者均经X线检查后确诊，两组患者性别、年龄、骨折原因及其他情况均无明显差异（P＞0.05），具有较好可比性。
1.2方法
对照组单行西医手术治疗，拆除原有内固定，清除增生肉芽、骨痂，打通骨髓腔，重新复位骨折，并在骨折端用磨钻磨除部分骨皮质，制作一长条型植骨床，植入已准备好的患者自身髂骨；选择合适形状和长度的锁定加压钢板，尽量选用较长的钢板，骨折线两侧钢板长度以骨干直径3—4倍为妥，骨折部位骨质缺损范围越大，钢板长度应越长。据情可稍作塑型，减少钢板固定时对软组织的干扰，贴敷于骨膜外；先在胫骨骨折部近段上1枚常规双皮质螺钉，把钢板与骨干初步贴敷，最后保证骨折远近端各有不少于3枚锁定螺钉进行固定，且均用双皮质固定；取同种异体骨骨条填入断端缺损处，缝合切口，留置伤口引流管。术后视手术情况给予抗生素抗感染治疗
观察组在对照组基础上结合中医治疗，分3期给药。一期：当归12g 赤芍12g 桃仁10g 红花6g 黄柏10g 防风10g 木通10g 甘草6g 生地黄12g 乳香5g。水煎服，2次/天。
二期：当归12g 赤芍12g 续断12g 威灵仙12g 生薏仁30g 桑寄生30g 骨碎补12g 五加皮12g。水煎服，2次/天。
三期：当归12g 白芍12g 续断12g 骨碎补12g 威灵仙12g 木瓜12g 天花粉12g 黄芪15g 熟地黄15g 自然铜10g 土鳖10g。水煎服，2次/天。
1.3观察指标
对两组患者手术时间、下床时间及骨折愈合时间进行观察，同时记录两组患者治疗总有效率及不良反应情况，作对比分析。
1.4疗效判定
显效：经治疗，患者临床症状及体征基本消失，X线显示骨折完全愈合，患者活动无障碍；有效：经治疗，患者症状及体征好转，愈合情况较好，活动轻度受限；无效：经治疗，患者症状及体征无改变甚至加重；
1.5统计学分析
研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组治疗总有效率为91.67%，对照组治疗总有效率为62.50%，观察组治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。
3.讨论
临床研究发现[3]，骨折手术治疗后，出现骨不连主要原因为骨折处固定不当及切口感染。有学者也提出，在骨不连手术治疗过程中，需做好骨折周围软组织保护工作，同时维持骨折部位血液循环。同时，固定方法选择对治疗效果影响较大，LCP接骨板内固定术为较先进固定方法，具有较好骨折稳定效果，同时由于该固定方法减少了对骨膜表面的压迫面积，因此可更好保护血供，而临床观察发现，该固定方法可有效避免螺钉松动，极大降低骨折移位风险，观察还发现，采用LCP接骨板内固定，利于患者早期功能锻炼。有学者认为[5]，在进行骨植时，需正确选择骨片与骨块，髂骨富含红骨髓，内有原始网状细胞、骨髓血管内皮细胞和未成熟的造血细胞等，可作为选择对象。中医认为[6]，骨折患者治疗需通过活血化淤来促进骨愈合，同时通过中药调理，缩短患者康复时间。临床观察发现，在西医手术治疗后行中医治疗，能有效促进毛细血管充血，在血肿处形成肉芽组织，进而对骨膜细胞生长起到促进作用，形成连接骨痂。有学者认为，术后淤血对骨性骨痂形成具有较大影响，不利于骨折愈合，因此在中医治疗中需行活血化瘀之药。临床观察发现[7]，由于骨折患者卧床时间长，多具有肾虚症状，而中医认为肾主骨生髓，因此充养肾精，利于骨折愈合。近年来，中西医结合疗法逐渐被认可，在西医手术治疗后，通过患者各阶段病理特征行中药治疗，能加快骨折愈合速度，提高治疗效果。本研究中，观察组治疗效果明显优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），结果同相关文献报道一致[8]。综上所述，在胫骨骨折骨不连临床治疗中，采用西医手术治疗同中医辨证给药治疗，治疗效果显著，能有效促进患者骨折愈合，减少不良反应发生，可广泛应用。
参考文献：
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论文作者:彭继杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/17
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