北京市顺义区天竺镇卫生院
摘要：目的 为在社区层面上提高对本镇糖尿病患者的管理水平和控制效果，减少糖尿病的患病率及并发症的出现，节约卫生资源，减少社会的经济负担，进行该研究。方法 从本镇2009年9月进行农民体检的人群中选取138例确诊为2型糖尿病患者作为研究对象，依据干预方式的不同将样本分为对照组70例与观察组68例。对照组给予社区内常规用药指导。观察组给予社区规范化管理措施。结果 通过社区糖尿病综合干预规范化管理1年后，观察组较对照组糖尿病相关知识的知晓率明显提高，观察组空腹血糖值、餐后2小时血糖值、糖化血红蛋白值与本组干预前及对照组干预后比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 在社区医院实施糖尿病规范化管理工作有成效；同时通过卫生经济学分析也说明实施社区糖尿病规范管理的必要性。
关键词：2型糖尿病；社区；综合干预；规范化管理
当前我国糖尿病患者的发病人数呈现逐年上升的趋势，2003年卫生部报告显示每日新增糖尿病患者3000多例，已成为我国临床面对的主要难题之一。该病主要由于体内胰岛素存在抵抗所致，致使机体血糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病，是一种慢性终身性疾病。肥胖、生活习惯以及遗传因素均为引发本病的主要原因。现代治疗糖尿病的手段为：教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物应用及自我监测等综合措施。指导患者并帮助其掌握这些综合措施对防治糖尿病有重要作用。2010年，我院在军区总院内分泌科专家指导下对本社区的糖尿病患者进行专科治疗和规范化管理，使糖尿病患者掌握了糖尿病的危险因素及糖尿病相关知识，利于糖尿病患者血糖控制，现将开展方法与预后效果报道如下。
1 对象与方法
1．1 研究对象 从本镇2009年9月进行农民体检的人群中选取138例确诊为2型糖尿病患者，全部符合1999年WHO糖尿病诊断标准，但血糖检查结果均未达到正常标准范围。平均年龄（55.8±6.8）岁，体重指数19.2-31.2kg/㎡，无严重心、肺、肝脏及脑血管疾病。随机分为对照组70例与观察组68例，两组间的基本情况比较差异均无表1 两组一般资料比较
1.2 方法
1．2．1 糖尿病诊断标准 标准以中国糖尿病防治指南血糖控制目标为准。
1．2．2 干预措施 对照组患者采取常规降糖药物治疗。观察组患者开展社区内规范化管理，具体开展流程如下。由社区内全科医师与患者签订家庭医生式服务协议书，开展档案建立与管理，建立糖尿病个人健康档案，详细记载患者一般情况、过敏史、家族史、既往史、生育史、生活习惯、体格检查等，特别是血糖情况，用药情况，有无并发症，依据患者的实际情况拟定随访计划。资料录入电脑实行计算机管理；定期通知患者到社区卫生服务中心检查体重、腰围、臀围、血糖、血压及心肺等基本指标；由责任医生具体解答血糖检测、饮食、运动、用药及生活中遇到的问题，观察患者病情变化及药物反应，并将有关情况记录入档，为动态观察病情提供资料；在社区中心开展健康教育，每月一期，讲解糖尿病预防和治疗各方面的知识，让患者交流意见和治疗心得，起到相互监督、鼓励的作用；设立糖尿病患者健康教育表，从多个方面进行健康教育，内容包括：糖尿病的诊断、治疗、并发症的预防、合理饮食、运动指标、血糖控制指标及方法，利用责任医生上门随访时对患者进行一对一健康指导；心理指导，了解患者的心理变化，给予相应的心理疏导，有利于患者坚持服药，按时复诊，控制病情。
1．2．3 效果评价 患者评估方法：于2010年底对观察组与对照组采用同一问卷进行随访调查，面对面了解患者的生活习惯，调查内容有：糖尿病的基本知识、按时服药情况、饮食习惯、血糖控制情况、并发症情况、并对调查内容进行统计。
2 结果
通过社区糖尿病综合干预规范化管理1年后，观察组较对照组糖尿病相关知识的知晓率明显提高，两组空腹血糖值、餐后2小时血糖值达标情况有显著差异，差异有统计学意义（P均<0.05）；两组规律服药情况统计有显著差异，差异有统计学意义（P均<0.05），这充分说明了在社区医院实施糖尿病规范化管理的意义。
3 讨论
随着我国经济的快速发展和生活方式的急剧改变，我国糖尿病的发病率已经急剧上升，2010年发布的统计数据显示我国糖尿病患病率为9.7%，北京市2009年18岁以上人群患病率为11.6%（北京2010年3月医保总结大会），远高于全国水平；全国糖尿病前期患病率为15.0%，男性为16.1%，女性为14.9%，单纯IGT的患病率高于单纯空腹血糖受损的患病率（在男性中11%对3.2%；在女性中10%对2.2%）；现阶段该疾病的临床防治措施均已趋于成熟，但大量研究证明针对该病患者将防治措施延伸至社区中能够获得更好的效果。基层社区医院实施糖尿病规范化管理，是近年来在我国兴起的一种新型医学管理模式，是在各级政府支持，卫生行政部门组织协调，疾病预防控制机构，社区卫生服务机构和综合医院共同参与下，形成的糖尿病社区综合防治模式。这种管理模式，改变了以往单一药物治疗的概念，对提高居民的整体健康水平，控制糖尿病及并发症的发生和发展意义重大。
由于我镇处在远郊社区，农村患者以小学以下文化程度居多，我们都知道文化程度是影响患者遵医行为的重要因素。患者对糖尿病缺乏正确的认识，往往会影响其病情的转归，而社区综合干预的规范管理模式可提高患者对疾病的认识，社区医生经常给予患者指导和督促，帮助其克服由于久病而产生的懈怠情绪，及因为各种原因而不能坚持服药，定期检查等情况，来提高患者遵医行为。本次研究针对138例患者开展了社区内规范化管理，该种管理模式主要立足于基层，更适宜我国的国情，是有效的糖尿病防治方案。在管理过程中要求全科医师定期对患者开展随访与检查，增加社区内宣教讲座和病患沟通，同时针对患者的日常饮食与运动给予正确的指导，并起到监督作用。本组患者观察结果充分表明通过规范化管理的干预，对糖尿病的知晓率获得了显著的提升，从而更加有利于建立良好的医患关系，增加病人的责任感和自我管理能力，提高患者对糖尿病的了解，有效控制血糖，延缓其并发症的发生，提高患者生活质量[1]，保证治疗的循序开展。
综上所述，针对2型糖尿病患者开展社区规范化管理，可增加患者对疾病的认知程度，更利于对其血糖水平的控制。
参考文献：
[1]中国医学论坛报论著-中国糖尿病的患病率，2010-03-25
论文作者:张淑荣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/2
标签：糖尿病论文; 患者论文; 社区论文; 血糖论文; 规范化管理论文; 糖尿病患者论文; 情况论文; 《健康世界》2016年第15期论文;