[摘要]目的：分析彩色多普勒超声对小儿急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断。方法：回顾分析我院2015年4月-2017年9月急性阑尾炎患儿105例资料，均使用彩色多普勒超声诊断，并和手术病理诊断结果进行比较。结果：105例患儿术后病理诊断急性阑尾炎80例（76.2%），彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎100例（95.2%），诊断符合率为80.0%。结论：彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎安全系数高、准确率高，值得学习。
关键词：彩色多普勒超声；小儿急性阑尾；鉴别诊断
Color Doppler ultrasound in diagnosis and differential diagnosis of acute appendicitis in children
Objective: to analyze the diagnosis and differential diagnosis of acute appendicitis in children by color Doppler ultrasound. Methods: 105 cases of acute appendicitis in our hospital from April 2015 to September 2017 were retrospectively analyzed. All cases were diagnosed by color Doppler ultrasound and compared with the results of surgical pathology. Results: Among 105 cases, 80 cases (76.2%) were diagnosed as acute appendicitis by pathology and 100 cases (95.2%) were diagnosed by color Doppler ultrasonography. The diagnostic coincidence rate was 80.0%. Conclusion: Color Doppler ultrasound diagnosis of acute appendicitis in children with high safety factor, high accuracy, it is worth learning.
Key words: color Doppler ultrasound; acute appendicitis in children; differential diagnosis
急性阑尾炎是临床上的一种多发性疾病，以婴幼儿为主，以往多结合婴幼儿症状、病史、化验结果进行诊断，误诊率和漏诊率都比较高，使患儿错过最佳的诊治时机，危害生命健康。近年来，我院尝试用彩色多普勒超声诊断和鉴别，取得显著效果[1]。基于此，本文对我院105例患儿进行分析，探讨了彩色多普勒超声的应用效果，报告如下：
1资料和方法
1.1资料 回顾分析我院2015年4月-2017年9月急性阑尾炎患儿105例资料，女40例，男65例，年龄1-9岁，平均（4.9±1.1）岁；坏疽性阑尾炎30例，单纯性阑尾炎40例，阑尾周围脓肿5例，化脓性阑尾炎30例。105例患儿均经手术病理证实，伴有发热、腹痛等症状，部分患儿反跳痛、白细胞升高。
1.2方法 使用美国GELOGIQ7彩色多普勒超声检查仪，配用频率分别为1-8MHz、4-13 MHz的腹部探头、高频探头，方法：询问患儿病情，触诊腹部，叮嘱保留小便，保证膀胱充盈。帮助患儿取平卧位，先用腹部探头扫查腹腔，再用高频探头加压、多方位的扫查右下腹，其重点是检查疼痛明显位置，完整显示阑尾断面和阑尾盲端、形态、开口；明确阑尾后对直径、壁厚度和长度进行测量，观察阑尾壁各层次的回声，查看阑尾腔内是否血流异常、是否存在粪石，肠气多者使用加压探头；对于疑似急性阑尾炎的患儿，使用施压探头诊断有异常回声的肿块，观察诊断压痛、反跳痛等；若右下腹无法探查到阑尾，可加大探查范围，探知是否是其他疾病而不是阑尾炎。保存超声图像，便于和病理诊断结果比较。
1.3统计学方法 将文中数据录入SPSS18.0中，计量资料用标准差表示，实施t检验；计数资料用百分比表示，实施卡方检验。P＜0.05，统计有差异。
2结果
2.1检出结果分析 通过对105例急性阑尾炎患儿进行彩色多普勒超声诊断，100例患儿确诊（95.2%）。术后病理检查确诊80例，占比76.2%，诊断符合率为80.0%，详见下表。
2.2超声影像特点分析
2.2.1坏疽性阑尾炎 本组坏疽性阑尾炎30例中，多表现为阑尾壁存在不均匀的回声，阑尾呈卷曲状，黏膜层连续性差，阑尾腔内可见暗液区、强回声点。 血流探查显示，阑尾壁内不存在血流信号。
2.2.2单纯性阑尾炎 本组单纯性阑尾炎40例中，盲端呈管状，管壁增厚，管腔内有弱的回声；管壁厚0.5cm，前后径0.6-1.0cm，层次分明，能清晰、连续的显示；阑尾腔内回声低或无回声，部分病变者出现比较强的回声团。
2.2.3阑尾周围脓肿 本组阑尾周围脓肿5例中，阑尾回声繁杂，轮廓不规则，病变范围内可见非匀称的肿块，阑尾内部出现暗液区；肿块周边、盆腔内有不规律性的回声。
2.2.4化脓性阑尾炎 本组化脓性阑尾炎30例中，主要表现为阑尾腔内积液、增粗、阑尾壁薄、张力高；前后径大于0.9cm，表现为外侧强光带不清晰，肌层水肿，而且伴有低回声。黏膜和粘膜下层出现强回声，附近偶见暗液区；血流显示阑尾壁可见条状血流信号。
3讨论
小儿急性阑尾炎是一种常见的急腹症，由于小儿表述能力差，大网膜发育不健全，无法起到保护作用，给疾病诊治带来困难。既往研究证实，由于该病症症状、体征不明显，极易和右输尿管结石、急性胆囊炎等疾病混淆[2]，究其原因和这样几点相关：腹腔内胀气明显，严重影响着图像的显示；小儿过于肥胖，无法清晰显示腹腔内部的结构层次；病发时间距离超声检查的时间短，尚未形成较为典型的表现，难以显示超声图像。
近年来，随着医疗技术的进步和发展，彩色多普勒超声检查被广泛用于临床疾病的诊断中，在减少传统检查给机体带来疼痛度的同时，预防着漏诊、误诊现象的发生。工作原理：超声腹部检查能及时观察到阑尾、周围肠管影像，若对已病变阑尾进行腹部超声诊断，就能从鲜明的差异上确诊[3-4]。和传统诊断技术相比，彩色多普勒超声具有操作简便、耐受性高、非侵入性、诊断率高等优势，其诊断标准为：由于无法清晰显示正常阑尾的腹部超声，因此常探及管状结构，一端和升结肠延续，另外一端为盲端，以腊肠形式呈现。而且，周围还出现中等、强烈的回声，阑尾肿大、增粗，内径大于0.6cm，壁厚0.3cm，阑尾腔内出现暗液区，不光滑；淋巴结肿大，肿大的阑尾根部增厚，炎症包块见血流信号，符合上述指征可诊断为阑尾炎。
虽然急性阑尾炎的超声图像有着一定的特殊性，但是随着疾病多演化常出现图像交叉现象，所以需要和其他疾病相鉴别，从而提高诊断准确率。小儿肠系膜淋巴结炎：表现为颈部淋巴结肿大，伴有呼吸道感染疾病，使用高频探头进行检查，肠系膜内可见回声低的结节，而且该结节可移动，盲端管状结构回声不可见；肠套叠：短轴可见同心圆，长轴可见平行排列的套筒，回盲部出现肿瘤；右下腹见形状不规则的肿块，疑似假肾征；肠壁水肿，可见积液[5]；右侧输卵管出现结石，常见于输卵管生理狭窄处；输尿管扩张出见强回声的结石，伴有声影。
本研究中，105例患儿术后病理诊断急性阑尾炎80例（76.2%），彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎100例（95.2%），诊断符合率为80.0%。其中，化脓性阑尾炎表现为阑尾腔内积液、增粗、阑尾壁薄、张力高、肌肉层水肿，见条状血流信号；坏疽性阑尾炎表现为阑尾壁存在不均匀的回声，阑尾呈卷曲状，阑尾腔内见暗液区；阑尾周围脓肿表现为阑尾回声繁杂，轮廓不规则，肿块周边、盆腔内有不规律性的回声；单纯性阑尾炎表现为盲端呈管状，管壁增厚，管腔内有弱的回声，阑尾腔内回声低或无回声，和王阿妮[6]报告相似。
综上，彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎安全系数高、准确率高，值得学习。
参考文献：
[1]苏红,吕开红,杨勇等.彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的临床应用价值[J].临床医学研究与实践,2017,2(33):151-152.
[2]张玉玲.高频及彩色多普勒超声在小儿急性阑尾炎诊断的临床应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2013(1):56-57.
[3]Yen-Hsien Lee,Paul Jen-Hwa Hu,Tsang-Hsiang Cheng et al.A preclustering-based ensemble learning technique for acute appendicitis diagnoses[J].Artificial intelligence in medicine,2013,58(2):115-124.
[4]李宏英.高频彩色多普勒超声在小儿急性阑尾炎诊断中的临床价值[J].黑龙江医药,2014(3):687-688,689.
[5]朱滨玉.彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的临床应用价值观察[J].中国医药指南,2015(1):34-35.
[6]王阿妮.高频彩色多普勒超声对小儿急性阑尾炎的诊断价值[J].内蒙古中医药,2014,33(11):84-85.
论文作者:罗素芳
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/19
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 多普勒论文; 超声论文; 回声论文; 彩色论文; 小儿论文; 《总装备部医学学报》2019年第01期论文;