衡东县中医医院 湖南衡东 421400
【摘 要】目的为保证病人恢复良好、避免病人会有较大痛苦，要在腹腔镜胆囊切除手术后对病人进行系统性看护。方法对在我科进行治疗的行腹腔镜胆囊切除术的患者有120例，其中男性患者占 69 例，女性患者占 51 例；这些患者年龄大约都在19 ～ 78岁。进行认真记录，对临床表现进行系统的总结和深度研究。结果 在对120例患者手术中的观察可得，其中手术过后在腹腔内放置引流管的有12例，所有患者并未出现出血现象。具体要依照患者的身体情况判断。讨论术后，除了要熟悉手术的适应症以及术后禁忌症，要把重点放在术后护理上。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；整体护理；胆漏
能够治疗各种胆囊良性病变的主要方法是腹腔镜胆囊切除手术。胆漏是一种极其严重的病症，但在腹腔镜胆囊切除手术中却不易发现。在医院观察中，患者在临床上的表现主要是患者右上腹发生疼痛，并且反复发作，无黄疸。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2011年3－7月份在我科进行治疗的行腹腔镜胆囊切除术的重症患者有120例，其中男性患者占 69 例，女性患者占 51 例；这些患者年龄大约都在19 ～ 78岁。这些患者的表现都是急性胆囊炎的症状或者是胆囊结石，患者不仅胆总管内部能够涉及结石，而在经历两次以上的B型超声检查之后，胆囊内部以及后方有明显的萎缩发生。
1.2 方法
用气管插管导致全身麻醉，为了建立气腹，要用切刀在患者的脐上缘或脐下缘做直径为10mm的切口，然后把腹腔镜放进，在患者锁骨中线处作5mm切口，在患者上腹正中间作直径10mm的切口、在手术必要时要在患者右腋前线处作一个5mm的切口，最后，将各器械置入以完成所有步骤的操作。
2 整体护理措施
2.1 术前准备
手术之前，负责护士要对患者以及家属仔细说明全麻的重要性，实施此守住的必要性，当然，还有手术的优点以及手术可能存在的安全隐患，对于手术的特殊性和局限性，可能发生的并发症以及手术中有可能会进行剖腹手术等一系列可能出现的问题要对患者进行如实阐述。如果患者提出任何疑问，要积极回答并给患者提供积极正面的反馈，带给患者自信，通过真诚的回答以及良好的态度来赢得患者以及家属的充分信任。如果有条件的话可以介绍做过手术并且恢复良好的病友与患者进行亲切的交谈，使其有足够的心理承受能力，缓解手术压力。术前除常规的准备以外，要尤其注意脐部的卫生情况，因为手术中要用相关器械在患者脐部戳孔。脐部清洁在手术中起着很重要的作用，光靠患者自我清洁是不够的，要术前协助并指导患者在保证不擦破皮肤，降低安全隐患的同时，要用肥皂水反复清洁脐部，并且对脐内的脏物进行认真清除。术前2d禁食易使胃肠胀气的食物，保证降低胃肠的胀气，术前1d食易消化的少渣半流质饮食，术前12h禁食固体食物，术前4h禁食流质饮食；嘱吸烟患者戒烟。
2.2术后护理及预防并发症
手术过后，由于手术性质特殊，在术后有很多注意的事项来预防并发症的发生。在患者手术完成回到病房后，头部不要垫枕头，身体平卧，负责护士要保证患者头部要偏向一侧，因患者手术之后身体状况不好，要进行吸氧，实施心电实时监护。如果患者伤口只是有轻微疼痛的情况，不用使用兴奋剂，每位患者的身体状况不同，会有一些患者会出现肩、背的酸痛，这种现象是由体内残留的CO 2所致。为了预防这种情况的发生，要对这些患者适当的延长吸氧时间。注意反复查看耻上和脐孔两处切口是否有渗血。如果发现有患者血液渗透敷料，为保证引流管的通畅性，就应及时更换敷料类别，对伤口加大压力进行包扎。同时，还要注意观察T形管有无阻塞，有无松脱。从而保证一系列并发症的出现。LC对患者自身身体损害较小，所以术后一般无明显疼痛，若患者术后疼痛反复发作，要注意预防胆漏发生的可能性，如果引流液呈现暗红色或者红色，2h内引流量＞100ml或引出量＞ 500ml/d，则可能有体内出现部分溢血的可能；如果有引流物是黄绿色胆汁模样的，每小时＞50ml者，可能是发生胆漏，一定要把这种情况及时反馈给主治医师处理。引流袋要得到及时更换，为预防胆管内流入胆汁引起感染，要时刻保持引流口的高度高于引流袋和引流管的位置高度。一般情况下，患者在改变正确体位是会感觉身体酸痛，此时必定会引起患者恐慌，不仅要认真解释此情况发生的原因，而且还要帮助患者更换正确体位以及主动帮患者按摩。同时，要耐心告诉患者家属，这种情况会在1～3d 逐渐减轻，不必过度担心。
2.3 呕吐对患者的危害
由于患者胃中有尚未消化完的食物进行误吸，会导致患者呼吸道阻塞，造成巨大的危害。不仅如此，呕吐还会使患者伤口皲裂，造成体内的酸碱浓度和水电解质严重失衡，所以，为避免并发症，一定要谨慎预防。
2.4命体征检测
术后部分胆漏隐患患者并无明显不适感，注意观察患者是否存在腹痛或背部放射性疼痛，恶心，低烧情况，密切检测呼吸，尿量，血压等生命体征，合理选择输液剂量和输液速度，纠正患者体内酸碱失衡以及水电解质的不平衡。
2.5出院时对患者进行指导
使患者养成良好的生活习惯以及饮食习惯，要注意出院后的3个月内要做到少量多餐，要吃一些低脂，高蛋白，高维生素的食物，保证体内各种指标达到均衡的地步，患者良好的饮食习惯，注意 3个月内少量多餐，低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食。一定不可暴饮暴食以及吃一些刺激性食物，忌烟忌酒，忌辣忌辛。患者在进食后如果伴随腹痛，应仔细观察腹痛的类型、程度以及并发症，及时向医生反馈，不可耽误病情。出院一周后的可以适量运动。最重要的是嘱咐患者要时刻保持心情愉悦，有利于病情的康复。如果出院时要开药，应安排护士对患者告知药物的剂量和用法，要督促患者定期来医院复查。
3结果
120例进行腔镜胆囊切除手术的患者中住院的时间为3～11d，平均5. 8d，所有术后患者都安全度过危险期，获得康复。在对120例患者手术中的观察可得，其中手术过后在腹腔内放置引流管的有12例，所有患者并未出现出血现象。其中，只发现由胆囊管残端钛夹滑脱导致的胆漏1例，再次腹腔镜下成功夹闭胆囊管，切口出现红、肿、发热伴疼痛及胀性分泌物8例，确诊为切口感染，总体感染发生率为 6.67%，均发生于剑突下切口；手术后，出现呕吐的患者有36例，有一些患者呕吐症状严重，已经对其使用对症药物进行治疗，呕吐的原因是由于患者胃中有尚未消化完的食物进行误吸而导致的。对于药物的吸收功能性，是与患者自身体质息息相关的。腔镜胆囊切除手术后整体护理结果如表1所示。
4 讨论
随着时代的进步，人们对医院的要求越来越高，腹腔镜胆囊切除术的出现无疑是高技术的产物，经过实际可以充分验证其安全有效，具有伤性小等优点。即使如此，如果不能熟知手术后可能出现的一系列的并发症，就会有一定的局限性，无法达到手术的理想结果。保障手术成功的关键是术前充分的护理准备，要对有可能出现的并发症进行专门的有目的的预防。手术之后，有计划的对患者的病情进行系统观察，为避免胆漏等并发症的发生，要及时做好引流工作。该手术的广泛应用，对医院的护理工作提出了很高的要求，实现了医学领域上的技术的改革创新，对于我国现阶段医院起到了很好的促进作用。未来，还需要去不断探索以及不断解决医学领域的其他技术性问题。
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论文作者:朱丽辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 术后论文; 切口论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2016年第20期论文;