山东大学附属济南市中心医院 250013
摘要：目的 通过经尿道输尿管镜下碎石术达到治疗肾及输尿管结石的效果。方法：我院泌尿外科（碎石）门诊2015年9月——2016年9月 治疗小儿肾及输尿管结石患者7例，其中男性6例，女性1例，年龄为1-5岁，平均3岁。结果：通过经尿道输尿管镜微创手术清除小儿肾及输尿管结石，住院时间短，痛苦小，安全性高、恢复快的特点，患儿均治愈出院，达到理想效果。
关键词：小儿肾及输尿管结石；手术配合；护理体会
Objective：through Transurethral ureteroscopic lithotripsy for treatment of renal and ureteral stone effect. Methods：our hospital Urology（gravel）out-September 2015-September 2016 in treatment of renal and ureteral calculi in 7 cases，6 males and 1 female，aged 1-5 years，averaging 3. Results：minimally invasive Transurethral ureteroscopic surgery clear in children with renal and ureteral calculi，shorter hospital stay，less pain，high security，fast recovery characteristic of patients were cured and discharged from hospital，to achieve the desired result.
Key words：child male；renal and ureteral calculi；operative coordination and nursing experience1
小儿结石占泌尿系结石发病率的2-4.3%，大部分结石发生在上尿路，少数为肾结石，近年来小儿结石发病率有逐渐增加的趋势，年增长率约4%，且存在较大的地域差异，据资料分析：东南亚地区、北非地区相对高发，越发达地区，发病率越低，据国外统计数据分析小儿结石发病率为0.05%。由于小儿泌尿系统发育不完善，与成人相比存在一定差异，其治疗方案也与成人大不相同。1988年Ritchey等首次采用输尿管镜治疗小儿输尿管镜下端结石，逐渐扩大至输尿管上端及肾结石，随着技术不断提高及器械的不断改进，腔镜技术碎石的安全性和有效性也不断提高。现在临床常用治疗方法有三种：药物排石治疗（Medical expulsive therapy，MET）、体外冲击波碎石（Extracoreal Shockkwavelithotripsy，ESWL）及输尿管镜碎石术（Ureteroscopic lithotripsy，UL）
1 临床资料
2015年9月——2016年9月 治疗小儿肾及输尿管结石患者7例，其中男性6例，女性1例，年龄为1-5岁，平均3岁，均安全出院.
2 手术设备及器械
（1）腔镜设备包括：显示器、监视器、摄入系统、冷光源、工作站、压力泵、钬激光及光线等。（2）基本器械包括：输尿管镜1条、取石钳1把，水接头1个，冲洗管路1条，血管钳1把，卵圆钳1把，线剪1把.（3）其他物品准备包括：10#导尿管1根，5ml注射器1个，抗返流引流袋1个，吸痰管及吸引器等。
3 护理
3.1术前护理：手术前一天访视患儿，与患儿家属进行沟通，了解患儿病情，取的患儿及家属的信任，主动向患儿家属介绍手术室环境情况及手术的优点，消除顾虑，做好心理护理，减轻患儿的哭闹情绪，利于麻醉、手术的顺利完成。
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3．2麻醉配合：小儿肾及输尿管结石均在静脉全身麻醉下进行，麻醉前与小儿接近以减轻恐惧心里，若麻醉前小儿剧烈哭闹，将会因呼吸困难导致麻醉意外情况的发生，因此，手术前应尽快建立静脉通道，手术前给于适量镇静剂，保持呼吸通畅，并保持输液通畅，备好吸引器以防误吸，密切观察患儿口唇颜色变化，预防因缺氧而导致的呼吸障碍的发生。
3.3手术体位：小儿因身体小不宜摆放体位，患儿皮肤较成人相对较薄弱，四肢较短，固定体位相对困难，麻醉成功后，协助医生将患儿安置成截石位，注意保暖，防止静脉留置针脱管，并观察患儿生命体征变化，将下肢安全放置于托腿架上。若是经皮肾镜碎石术，术中改变为俯卧位位，注意手术床单一定整理平整无皱褶，将胸腹部抬起，防止胸腹部受压影响呼吸，随时观察呼吸情况，预防术中误吸等意外情况的发生。
3.4 手术配合
3.4.1 输尿管镜碎石术（Ureteroscopic lithotripsy，UL）为微创手术，安置截石位后，常规进行消毒、铺单、套托腿架，连接腔镜设备及冷光源，关闭窗帘，调节输尿镜清晰度及对白平衡，经尿道注入利宁凝胶1ml，进行局麻及润滑，经尿道插入10#单腔导尿管，输尿管镜顺导尿管进入尿道、膀胱及输尿管进行检查，找到结石部位，准备开启钬激光备用，用套石篮套住结石定位后将钬激光光线顺输尿管镜方向进入输尿管结石部位进行碎石，冲洗碎石后，放入输尿管支架管。输尿镜碎石术时使用钬激光光线为365.
3.4.2 肾结石：在结石位情况下放入输尿管支架，截石位改为俯卧位，进行B超定位后进行肾部穿刺，逐级扩展至所需腔隙，调节注水压力泵低数值（压力20-26，流量为200ml左右），将李逊镜禁入腔隙，钬激光线沿李逊镜方向进入肾结石部位进行碎石，使用钬激光光线为550，碎石干净后，再次检查无结石残留后放入输尿管支架，手术结束，留置小儿导尿管，安全固定，麻醉清醒后与病房护理人员做好手术交接工作。
4 护理体会
4.1 输尿管镜碎石术（Ureteroscopic lithotripsy，UL）已被证实是治疗小儿上尿路结石安全有效的方法，成功率高，针对2cm或以下肾结石及输尿管结石，可达85-100%，但对肾下盏结石处理效果欠佳。经皮肾镜碎石术（Percutaneous neprholithotomy，PCNL）适用于较大和复杂的小儿结石，但手术并发症也会随之增加.
4.2 麻醉方面：因小儿麻醉不能采取与成人一样的硬膜外麻醉，麻醉风险相对增加，术中应密切观察病情变化，尤其患儿口唇颜色，连接好吸引器吸痰管处于备用状态，防止患者发生误吸.
4.3 安置体位方面：为小儿摆放体位时，应特别注意防护垫的使用，易采用柔软的者哩垫，注意小儿身体的支撑与保护，以防臂丛神经损害，同时，注意患儿体位的舒适，松紧度适宜，避免骨折意外的发生.同时，保持呼吸、循环通畅，充分暴露手术野。
4.4 保温措施：因小儿生理、心理、解剖、病理变化多方面与成人有很多不同，有其特殊性，体温调节能力差。因此，手术过程中预防低体温的护理至关重要，年龄越小，体温波动越大，一定采用柔软的保护垫加以保护，减少不必要的保护，冲洗液加温等措施进行保温，确保手术顺利完成。
参考文献：
1 何春燕，经皮肾镜取石的手术配合。中国内境杂志，2003，12（9）：88-89
2 李逊，曾国华，吴开俊，微创经皮肾穿刺取石治疗上尿路结石【J】临床泌尿杂志，2003，18（9）：516-518
3 郭应禄，腔内泌尿外科学【M】。北京：人民军医出版社，1995：399-429
4 谷现恩，梁丽莉。尿石症的诊断与治疗【M】。北京：人民卫生出版社，2008：300-318
论文作者:段光兰
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/18
标签：输尿管论文; 小儿论文; 碎石论文; 结石论文; 手术论文; 患儿论文; 体位论文; 《健康世界》2017年第4期论文;