黑龙江省伊春市中心医院 153000
【摘 要】目的：观察围术期综合护理在颈椎病围手术期的实践效果。方法：选择2015年2月-20l7年8月于该院进行脊髓型颈椎病前路手术治疗的38例患者，随机分为对照组与观察组。对照组进行常规护理，观察组进行围术期综合护理。比较2组患者术前1d、术后7d的JOA评分。结果：2组患者在年龄、病程、术前JOA评分无统计学差异（P>0．05）；术后7d的JOA评分差异具有统计学意义（P<0．05），观察组并发症发生率明显低于对照组。结论：围术期综合护理用于临床实践可有效提高护理质量，促进了病人术后康复。
【关键词】颈椎病；护理；效果观察
颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变累及其周围组织结构，出现相应的临床表现，是中老年人多发和常见疾病[1]。症状严重者或保守治疗无效者最终要选择手术治疗。作者对2015年2月至2017年8月38例经前路手术治疗颈椎病患者进行了围手术期护理，取得了较为满意的临床效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组38例，男25例，女13例，年龄43～72岁。病程2～5年。所有病例根据临床症状、体征、CT、MRI确诊。随机分为对照组与观察组，各19例。2组患者在年龄、病程、术前JOA评分无统计学差异（P>0．05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组给予骨科常规护理。观察组给予围术期综合护理干预，具体干预措施：
1.2.1心理护理
脊髓型颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表现，长期的疼痛刺激，影响了生活质量，加上手术部位的特殊性，患者对手术缺乏正确认识，担心出现不良后果，甚至出现瘫痪，同时环境的改变和患者角色的转变，社会支持系统的影响，容易使患者产生紧张、恐惧、焦虑心理。本组患者入院后均有不同程度的焦虑和恐惧心理，经有针对性地进行心理护理，做好系统的护理宣教，为其提供心理支持，增强信心，使患者有充分的心理准备；同时取得家属的配合，保持了患者情绪稳定，患者能以最佳状态接受手术治疗[2]。
1.2.2术前训练护理
依据颈椎前路的手术特点，其治疗的过程中会对患者器官造成一定的影响，护士应预先为患者进行体位训练、气管推移训练、呼吸功能训练、颈托佩戴方法训练等必要训练。保证上述训练干预顺利进行。
1.2.3术前准备
术前3d训练床上大小便，讲解床上肢体功能锻炼的目的，教会床上肢体功能锻炼的方法。术前1d做好皮肤准备和药物过敏试验，讲解术前禁食、禁饮的目的和时间，以及术前、术后配合知识。
1.2.4术后护理
术毕佩戴颈托，正确搬运患者；术后取平卧颈部中立位，保持颈部制动，颈部稍前屈，两侧颈肩部置沙袋以固定，防止颈部扭转、过伸、过屈。术后24h严密监测生命体征的变化，每15min至1h监测血压、脉搏、呼吸一次，发现异常立即报告医生。术后饮食：前3d进食较冷的水、流食、半流质食物，以防伤口出血，逐渐过渡到易消化、含丰富维生素的高蛋白、高热量普食。术后患者康复过程中，要做好伤口及引流管的护理、脊髓神经功能恢复的观察、及时发现并处理术后并发症，如窒息、颈部疼痛、伤口感染等。
1.2.5康复训练
术后早期进行主动或被动活动肢体各关节，保持关节功能位。1～2d拔出引流管后将床头抬高15～30°。帮助患者戴好颈托，扶患者坐起，继而站立床边，然后沿床边行走。早期活动一定要有护理人员在旁指导，防止患者跌倒。早期进行拇指对指、握拳、手指屈伸训练增强手的灵活性；双上肢进行肘关节和腕关节的主动被动运动；双下肢进行踝关节和膝关节的屈伸运动、直腿抬高运动训练[3]。
1.3观察标准
脊髓功能判定采用日本骨科学会制定的脊髓功能l7分评定方法。评价项目包括上肢功能，下肢功能，上下肢及躯干感觉及膀胱功能，将其分别计分，最后得出分值从0—17分，满分17分。该方法能比较客观地对脊髓型颈椎病的脊髓功能作出评价。按照术前JOA评分将患者的病情分为3级：轻度，JOA评分为≥13分；中度，JOA评分为8—12分；重度，JOA评分≤7分。术后改善率的计算采用Hirabayashi公式：脊髓功能改善率=（术后分一术前分）／（17分一术前分）×100％。以术后一周的脊髓功能改善率定为手术疗效的判断指标。
1.4统计数据处理
相关数据的处理采用SPSS18.0统计学软件，（）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ2进行检验，P＜0.05为差异明显存在统计学意义。
2.结果
患者治疗前后JOA评分比较见表1。由表1可以看出，治疗前两组患者的JOA评分差异无显著性（P>0．05），而治疗后观察组的JOA评分和平均改善率均优于对照组（P<0．05），有差异具有统计学意义。
表2 两组患者手术前后JOA评分比较
3.讨论
颈椎病患者病程长、症状重，严重影响生活质量，手术是治疗脊髓型颈椎病的有效手段，患者对手术寄予较高的希望。围手术期护理对手术患者的康复十分重要，护理在改善及提高手术效果中具有重要的作用。围手术期护理，尤其是加强术前心理护理和术后呼吸道护理，对于提高颈椎病手术治疗效果及有效预防严重并发症具有重要作用。本研究中，对照组采取围术期综合护理，利用有效的护理干预措施，使得对照组JOA评分占明显优势。因此笔者认为对颈椎病患者采取围手术期综合护理的应用效果较佳，对于改善患者的综合效果较为明显，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈洁．脊髓型颈椎病行颈椎前路手术围手术期护理体会[J]．中国实用医药，2011，6（10）：225．
[2]陈佩珊，李超群．颈椎病前路手术的护理[J]．广东医学，2002，23（1O）：1011．
[3]孙悦华．颈椎病前路手术早期并发症的观察和护理研究进展[J]．中华现代护理杂志，2010，16（5）：619—620．
论文作者:任丽梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/21
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