济宁市第一人民医院 272000
摘要：在医改背景下，我国居民参与医保的人数非常多，全民医保给医院带来比较大的挑战，现阶段医疗市场竞争积累，医疗保险机构监管严格，使得医院医保管理难度增加，为此，本文对医改背景下医院医保管理新模式进行探讨，分析医改背景下医院医保管理面临的新形势，从而提出医院医保管理新模式，从而促进医院医保管理工作。
关键词：医改；医保管理；管理模式；医院
医疗保险是我国民生实事工程的主要内容，是社会福利的主要组成。医改的深入推进，政府财政对于我国居民的保障与补助水平有比较大的提高，另一方面，医改对于非公里医疗机构比较鼓励，民营资本进行了医疗市场，使得居民可以享受医保服务，探讨医改背景下医院医保管理新模式对现阶段医院医保管理工作发挥重要作用。
一、医改背景下医院医保管理面临的新形势
现阶段我国参加医保的人数比较多，占总人数的95%以上，基本医疗保险由外延扩张逐渐向内涵发展，医保管理由粗放向精细化发展，更加注重对医保政策的落实，逐渐节约医疗费用，并逐步提升医疗服务质量。医保管理是一个要求比较高、政策性强及与参保人员利益相关的民生工作，医院正不断完善与创新的医保管理工作。随着医改的深入，全民医保制度的实施，我国居民参加医疗保险人数不断增加，参保人员对医保人员就医、医保流程与内容不是很了解，使得参保人员在医疗、咨询服务及结算报销等工作出现一定的问题，影响医院医保管理。医院医保工作复杂，尤其是一些大型医院，医院医保涵盖了职工医保、生育保险、农村医保、城镇居民医保等，医院面对繁杂的医保工作，及不断变化的医改政策，现有的医院医保管理模式不适应。随着医疗服务技术不断提高，参保患者的需要不断增加，要求越来越高，医保需要增加，这就使得旧的医保制度难以满足参保患者的需求。总体说来，随着医改的推进与深入，使得医院医保管理面临着比较多的问题。
二、医改背景下医院医保管理新模式的探讨
（一）转变观念，加强组织建设
在医改背景下医院应该认清现形势，深入学习，加强内部管理，不断转变观念，使得医院每个科室、职工转变原有观念，改变其原先认为医务人员只是看病的观念，应该让医院医务人员人事到自己作为医保制度的主题房需要承担的责任与医务，提高医院医保管理的主人翁意识，规范医院医疗行为，改善医院服务态度，使得医院成为适应医疗保险改革的要求，促使医院医保管理有序进行。另一方面，医院医保管理新模式需要确保组织机构有效运行，为此应该建立完善的组织，医院应该建立院领导、职能部门、临床科室三位一体的管理体系，落实医改制度，实行层层管理。制度是医院医保管理的基础，执行医改制度，按照医改要求规范医院医保管理工作，提高医保患者的满意度，加强医院医保管理，保障医院医保管理工作高效运转。
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（二）完善医保管理规章制度，进行目标管理
医院需要完善医保管理规章制度，健全医院医保管理规章细则，使得医保工作可以根据规则来进行，确保医保政策可以有效落实，使得医改能够落实下去，找出医院医保管理的薄弱环节，不断提高医院医保管理水平，另一方面，为促进医院医改，提高医院医保管理水平，医院应该进行目标管理，对医院各科室进行月考核、季度考核等，调动医院各科室与职工的积极性，完善医院考核考评制度，完善内部管理制度，做到有章可循，实行岗位目标岗位责任制管理，建立奖惩制度，重视对医院医保管理工作，上下贯彻，规范医院医疗行为，规范医院医务人员医疗行为，加大审核力度，进行日常监管，避免出现漏收、多收费用。
（三）以病人为中心，优化医院医保服务管理
在医改背景下医院医保管理新模式应该不断 优化医院医保服务管理，以病人为中心，医院在做好医保就医服务的前提下，要进一步优化医院医保患者的就医管理，确保医院医保服务各个环节能够科学、规范。首先，医院对 参保患者在门诊就医可以设立专门的收费窗口，方便医保患者可以划卡交费，对于医改的政策应该张贴在门诊，以便参保人员可以随时了解医改政策变动，保证医保患者可以享受到医保待遇，另外，要对门诊接诊医生进行专门培训，对于一些没有发卡的医保人员到医院就诊根据未发卡人员就医流程，确保未发卡医保患者可以享受医保待遇。其次，对住院患者提供其每日医疗费清单，出院的时候提供其医疗费用清算单及医保结算单，让医保患者可以了解医疗费用细节，对于新农合每年住院报销比例根据医改政策做好调整，并张贴在医保结算的地方，让医保患者能够享受医保补偿待遇。最后，针对医院慢性病的患者，应该成立慢性病小组，由于慢性病病人的特殊性，应该制定慢性病查体的工作流程，只有这样才可以提高效率的完成慢性病查体工作，提高患者满意度，加强医生与患者的沟通，了解患者的情况，使得医保患者能够尽可能享受医保服务。
（四）加强医保收费管理，控制医疗费用增长
医院应该增加医保收费的透明度，做好医保费用公示制度，每月公布各科室医保费用情况，并及时将存在问题反馈临床科室，使参保人员真正得到合理、有效、优质的医疗卫生服务，从根本上让参保患者得到实惠，实现明明白白消费。与医疗保险经办机构保持沟通与联系，建立相互信任和支持的关系，主动加强沟通，以便迅速知晓医保政策的动态和重点，及时调整医院措施，协商解决，获得支持，维护双方的利益。既节省病人的费用，又能减轻医院的压力。
三、总结
随着医保改革的深入，如何处理好医、患、保三者之间的利益关系，是医疗机构现阶段需要解决的重点问题之一，同时也是增强医院综合竞争力，提高医院良好形象的根本要求。医改给医院带来比较大的冲击，原有的医院医保管理模式已不再适合目前医院的情况，为此本文认为在医改背景下医院医保管理应该转变观念，加强组织建设；完善医保管理规章制度，进行目标管理；以病人为中心，优化医院医保服务管理；加强医保收费管理，控制医疗费用增长。使得医院在激烈的医疗市场中提升医院医保管理。
参考文献
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论文作者:盛乐
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
标签：医保论文; 医院论文; 医改论文; 患者论文; 参保论文; 管理工作论文; 医疗论文; 《健康前沿》2016年2月论文;