深静脉血栓形成(DVT)是指静脉血液在深静脉腔内发生不正常凝结，附着于血管壁，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期可因栓子脱落栓塞肺动脉，造成致死性或非致死性肺栓塞（PE），后期则因血栓纤维机化形成血栓后综合征（PTS），影响生活和工作能力。机体所有静脉系统包括主干静脉、小静脉等均可发病，尤其下肢静脉多见。PE 和下肢 DVT 统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。在静脉血栓形成高危因素如静脉内膜损伤、血流缓慢、血液高凝状态等一系列因素影响下，静脉血液经过病理生理变化形成血栓，血栓的典型形态包括：以血小板为主的白色血栓形成头部，以红细胞及纤维蛋白为主的混合血栓形成颈部，以红细胞为主的红色血栓形成尾部。血栓形成后可沿主干静脉向近心端及远心端蔓延生长，直至阻塞整个静脉管腔。其后，在纤维蛋白溶解酶的作用下，血栓可溶解消散，血栓脱落或裂解的碎片成为栓子，随血流进入肺动脉引起 PE。小的栓子脱落栓塞肺动脉分支动脉，可引起呼吸困难、胸闷胸痛、低血压和低氧血症等。大的栓子脱落引起的肺栓塞发病急骤，可迅速处于晕厥状态，出现寒战、大汗、皮肤苍白或发绀，血压明显下降等。据 Drucker 等统计，在美国，PE 是一种常见疾病，其发病率高达 50％，占第三位， DVT 并发肺栓塞者高达 30％，其中年龄超过 80 岁的下肢深静脉血栓患者发病率达 10.7％。而在我国，由于生活环境
及生活条件的改变，加上医疗技术的不断发展，该病发病率和诊断率每年呈递增趋势。肺栓塞属于危及生命的心血管危重症，从源头上预防尤为重要，因此早期正确预防及诊断 DVT 成为临床降低肺栓塞发病率、致死率的关键。下肢深静脉血栓形成后，血栓可脱落随血液回流引起肺栓塞，但更多的血栓会依附于静脉管壁，附着于静脉内膜上，激发静脉壁的炎症反应，造成血栓与静脉壁粘连，并逐渐发生纤维机化，使下肢静脉最终形成多发狭窄，边缘毛糙，管径粗细不一的再通静脉。同时，静脉瓣膜会受到不同程度的破坏，导致静脉返流，引起一系列临床症状，即 PTS。在下肢深静脉血栓形成的病理转归中，转为慢性期后，其中约 20%-50%可发展为PTS，临床上主要表现为下肢慢性持续肿胀、疼痛、感觉异常、肌肉抽筋、皮肤色素沉着、皮肤瘙痒、破溃等临床症状，影响了患者生活质量，严重者可导致生活能力丧失，且增加了医疗支出负担。目前临床上针对PTS 的治疗疗程长，起效慢，效果并不令人满意，于是针对 PTS 的预防即下肢深静脉血栓的预防就显得尤为重要。
2：造成深静脉血栓的危险因素
DVT的预防主要是血栓形成高危患者的识别。明确血栓形成高危因素，对其进行针对性的物理及药物干预，以达到 DVT 的一级预防。
2.1 年龄与体重
很多研究表明，年龄是血栓形成的独立危险因素，年龄>40 岁， DVT发生率较前明显增高，可能与血管的逐渐老化有关。 40 岁以后血管情况下降，血液中凝血功能异常及促凝物质增多，致血液易发生凝固， DVT的发生概率明显增加。 国外研究发现， DVT 患者的平均年龄为 58.4 岁，特别是合并有高血脂、糖尿病、肿瘤、风湿免疫等其他疾病的患者更易发生。此外，体重越大，下肢静脉受到的压力越高，血液流动越缓慢，患者发生深静脉血栓的几率越大。
2.2 肿瘤因素
肿瘤患者体内存在大量肿瘤细胞，肿瘤细胞能够分泌大量异常分子物质与相关蛋白，这些小分子物质与蛋白可影响体内的凝血系统与抗凝系统，造成出血，严重者可形成弥散性血管内凝血（DIC）。这些小分子物质包括纤溶酶原激活物、凝血因子抑制物、纤溶酶原激活物特异性抑制物（PAI）等。有研究表明肿瘤细胞的大量增殖，能特异性激活纤溶系统，可以引起肿瘤患者的出血及凝血功能异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而肿瘤患者的治疗中，大量化疗药物的使用，大剂量放射线的照射、某些激素的长时间作用，造成体内凝血系统及纤溶系统异常，较普通患者更易形成血栓及出血，加大了 DVT的发生率。
2.3 既往 DVT 病史
既往下肢深静脉血栓形成(DVT)的患者，由于体内高危因素或遗传因素的存在，体内凝血系统异于常人，因其他疾病再次住院治疗的，发生DVT 的概率高于其他未得 DVT 患者，其危险是一般住院患者的 7.9 倍；在 DVT 正规抗凝治疗 6 个月的疗程中，其复发率也同样是既往无 DVT患者的 2 倍。
2.4 妊娠和产褥期
产褥期孕妇体内各个系统较正常人变化较大，包括内分泌系统、循环系统、凝血系统等，其血液中由于激素水平等的变化，造成各种凝血因子增加 ，使血液处于高凝状态，易形成血栓。同时也会引起炎性介质增加，而前列环素、血管内皮素等的减少，会诱发血小板凝聚，激活凝血系统。另一方面，由于左侧髂总静脉生理解剖因素的关系，易被髂动脉压迫，加
上孕妇腹压高，造成髂静脉长期受压，血液回流缓慢。以上种种因素导致孕妇体内血流动力学改变，易发生 DVT。
2.5 外科手术患者
行外科手术的患者，因麻醉、创伤等，机体会产生应激反应，造成血液粘滞度上升，凝血系统异常，易形成血栓。术后患者长期卧床、制动，深静脉血流缓慢，加重了血栓形成的风险。有研究表明在不采取任何预防措施的情况之下,普通外科手术患者术后 DVT 发生率为 20%，膝关节置换患者术后 DVT 发生率为 61%，髋部骨折手术患者术后 DVT 发生率为51%，人工髋关节置换术患者术后 DVT 发生率为 50%，心胸外科手术患者术后发生 DVT 的概率为 25%-30%。另有研究报道,外科手术发生DVT 的概率高达 50%,而其中超过 50%的 DVT 发生在术中。
2.6 吸烟
吸烟属于深静脉血栓形成的独立危险因素。香烟中的一氧化碳可减少血液中血红蛋白于氧气的结合。吸烟产生的有害物质会使血管内膜受损，造成血小板聚集，同时会增强血小板的活性，使血液处于高凝状态，易形成血栓。
2.7 外伤
外伤可导致血管破损、骨折、大量失血等，可激活外源性与内源性凝血系统，导致血液凝固性增大，易形成血栓。骨髓腔内脂肪滴入血，造成脂肪栓塞，亦可加重血栓形成几率。坏死物质经破损的血管内膜进入血液，造成血液瘀滞，产生血栓。
2.8 其它因素
急性内科疾病，可造成机体各系统异常，如免疫系统异常、消化系统异常、造血功能异常等可损害肝脏、肾脏，造成凝血因子缺失，凝血系统及纤溶系统异常，血栓形成风险增高。
3：小结
综上所述， DVT 属于临床急症，急性期可并发PE 造成死亡，慢性期可造成 PTS。所以早期发现、早期预防是降低其病发率的有效方式。生活中减少长期卧床，制定个性化的预防方案， 将 DVT 风险降到最低。并结合我国国情，才能制定合理规范的预防量表，来降低 DVT 的发生率。
论文作者:范荣祥
论文发表刊物:《生活与健康》2020年2期
论文发表时间:2020/4/23
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