益阳医学高等专科学校附属医院普外科 413000
【摘 要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法：回顾性选择2014年6月-2015年6月本院收治的72例急性胆囊结石患者临床资料，按照治疗时所用方法分组，研究组40例患者采用腹腔镜胆囊切除术，对照组32例患者采用传统开腹胆囊切除手术治疗，比较手术指标及并发症情况。结果：研究组患者手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间及住院时间均少于对照组，并发症几率小于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效显著，具创伤小、安全性高等优点，值得临床推广。
【关键词】腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；临床疗效
随着老龄化社会的加剧，急性胆囊炎的发病率呈逐渐上升趋势，临床传统治疗方法是开腹行胆囊切除术，但由于该手术创伤较大，并发症较多，已无法再满足患者及家属需求[1]。因此，本院予以收治患者腹腔镜胆囊切除术治疗，获得满意效果，现将结果总结报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性选择2014年6月-2015年6月本院收治的72例急性胆囊结石患者临床资料，按照治疗时所用方法分组，研究组40例患者，男女比为18：22，年龄43-79岁，平均（51.30±4.52）岁，发作时间7h-11d，平均（3.57±1.10）d；对照组32例患者，男女比为17：15，年龄41-75岁，平均（49.30±5.17）岁，发作时间10h-12d，平均（4.51±1.76）d。两组基线资料比较无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
研究组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，患者行气管插管全麻，处头高脚低位，在脐部做孔、剑突下做孔、右侧肋缘下做两孔，建立CO2气腹，设置气腹压力12-15mmHg，在腹腔镜术野在解剖胆囊三角，在游离患者的胆囊动脉，用双钛夹闭并将其切断，分离出胆囊管后，紧贴胆囊壶腹钛夹将胆囊管夹闭，根据病情顺行或者顺逆结合切除胆囊，对出血部位行电凝止血，将引流管置于小网膜孔处，右腋前线的入孔处引出，取出胆囊，术毕。对照组患者采用传统开腹胆囊切除治疗，过程参照文献[2]。
1.3观察指标
比较两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、住院时间；比较两组患者术后并发症情况，包括出血、漏胆、肺部感染、腹腔感染、切口愈合不良。
1.4统计学处理
研究数据均用SPSS21.0软件分析，采用均数标准差（±s）表示计量资料，用t行组间比较；采用百分比（%）表示计数资料，用X2行组间比较，当P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术情况比较
研究组患者手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间及住院时间均少于对照组（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
随着人们生活水平提高，饮食结构的改变，急性胆囊炎已经成为临床常见多发疾病，临床表现有胆囊局部炎症、出血及水肿等，由于局部炎症导致患者胆囊和周围组织出现粘情况，不易辨认，因此临床上以前认为急性胆囊炎是腹腔镜手术的禁忌症[3]。随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术开始应用治疗急性胆囊炎，但其疗效、安全性仍未得到普遍认可，本文通过与传统开腹胆囊切除术治疗从手术具体指标及术后并发症情况进行比较。
本研究结果显示：研究组患者手术时间（76.80±31.70）min、出血量（63.52±16.68）ml、肠胃功能恢复及住院时间均小于对照组（108.50±31.40）min、（97.52±19.41）ml，表明腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎较传统开腹胆囊切除术对患者创伤较小，更利于术后机体恢复。分析原因可能在于：腹腔镜胆囊切除术在实施过程中，手术操作简便，具有清晰的手术视野，因此可以有效避免损伤患者胆总管及胆道组织，具有微创性，从而缩短手术时间，减少术中出血量，利于机体康复，缩短肠胃功能恢复时间及住院时间[4-5]。
同时结果显示：研究组患者术后并发症几率10.00%小于对照组患者的50.00%，表明腹腔镜手术治疗急性胆囊炎较传统开腹手术安全性更高。分析原因可能在于：腹腔镜胆囊切除术可以明确了解胆囊解剖关系，因此可以有效减少对肝外胆管的损伤，对于腹腔粘连较为严重，层次不清的复杂胆囊结石患者，手术应用优势更为显著[6]。另外本院在实施手术过程中特别针对胆囊壶腹部进行环形游离切除，可以有效减少出现“小胆囊”，因此结石被清除更干净，结石残留率更小；同时手术时间较传统开腹手术时间更短，脏器及组织暴露在空气中的时间更短，因此可以降低感染等危险因素对手术效果的影响，降低并发症发生几率，从而确保患者的生命安全[7]。需注意的是，腹腔镜胆囊切除术需严格掌握手术适应症；手术过程中若遇到充血、水肿胆囊壁时，不要盲目夹断，应清晰辨认出胆囊管及胆总管关系后再夹闭；手术医师需熟悉胆管解剖关系并具分辨能力；胆囊三角区域尽可能适应钝性冷分离；术后应密切观察患者体征变化及意识等[8]。关于两组患者的术后疼痛评分情况，需加大样本量进一步研究探讨。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果良好，与传统开腹切除术比较，可减少术中出血量，缩短手术时间，促进机体康复，降低并发症几率，值得临床推广应用。
参考文献：
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[7]王伟，王峰，宗光全，等.急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术手术体会[J].医学研究生学报，2015，28（1）：52-55.
[8]滕延鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效及安全性评价[J].中国普通外科杂志，2013，22（2）：250-252.
论文作者:张涛
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/1
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