湘西自治州人民医院普外科 湖南吉首 416000
【摘 要】目的：对比分析腹腔镜手术与开腹手术在粘连性肠梗阻患者中的治疗效果。方法：选择2013年4月至2015年4月在我院接受治疗的粘连性肠梗阻患者82例，按照随机数字表法分为2组，观察组41例，实施腹腔镜手术，对照组41例，实施开腹手术，对比两组的治疗效果。结果：观察组中有1例因腹壁网膜间广泛粘连而中转开腹手术，剩余患者均在腹腔镜下顺利完成手术。观察组患者手术观察指标、肠道功能指标改善所用时间均显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症总发生率为12.5%，显著少于对照组的36.59%（P<0.05）.结论：腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻临床疗效优于开腹手术，且并发症少，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻是肠梗阻常见的疾病类型之一，其发生率占各类肠梗阻的40%~60%[1]，多由腹腔炎症、出血、异物及手术创伤等因素引起。保守治疗粘连性肠梗阻效果不佳，甚至还可能会延误治疗时机而造成腹膜炎及肠坏死等并发症，因此临床治疗时多采用外科手术治疗，但传统的开腹手术虽然可快速缓解症状并解除粘连，但术后再梗阻发生率较高[2]。随微创技术的不断发展，腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻已广泛使用，本研究采用开腹手术和腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻，旨在为提高粘连性肠梗阻治疗效果提供理论依据，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月至2015年4月在我院接受治疗的粘连性肠梗阻患者82例，纳入选择的患者术前经腹部CT确诊，按照随机数字表法分为2组，观察组41例患者中男22例，女19例，平均年龄（50.27±7.73）岁，平均病程（3.41±0.62）d；对照组41例患者中男25例，女16例，平均年龄（51.33±6.59）岁，平均病程（3.22±0.71）d；两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均在气插管全麻下进行，观察组患者采取腹腔镜手术：距原切口至少6cm左右出进行气腹针，注入CO2，建立腹压为10~15mmHg的人工气腹，插入腹腔镜后探查腹腔内粘连程度，在直视下采用常规三孔法对粘连部位用电凝剪进行分离，对肠管扭转者需进行有效复位，腹壁和肠管粘连者需保证肠管完整的分离。在手术过程中若发现粘连严重者需果断转开腹手术，手术结束后用生理盐水冲洗腹腔，并注入透明质酸钠以减少再次粘连。对照组患者采取开腹手术：采取正中切口为手术入路，在确定梗阻部位及粘连程度后常规分离腹壁、肠壁及肠间粘连，并及时修补破损的肠管全层，对于分离困难的少量小肠，行部分切除，并在创面涂抹透明质酸钠以减少再次粘连。
1.3 观察指标
对比两组患者手时间、术中出血量、拔导尿管时间、术后下床活动时间及住院时间等手术观察指标；对比两组患者肠鸣音、排气、排便等肠道功能改善时间及术中、术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料采用（）表示，结果采取配对t检验，计数资料采用百分率表示，结果采取X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术观察指标情况对比
观察组中有1例因腹壁网膜间广泛粘连而中转开腹手术，剩余患者均在腹腔镜下顺利完成手术。观察组患者术中出血量显著少于对照组，手术时间、拔导尿管时间等其他手术观察指标均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 肠道功能指标改善时间
观察组患者肠鸣音、排气、排便等肠道功能指标改善所用时间均显著少于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
粘连性肠梗阻是外科常见疾病之一，其临床表现为：腹部阵发性疼痛，且疼痛程度难以忍受，此外还伴有恶心呕吐、腹胀腹痛、不排便、不排气等症状。手术治疗可快速解除梗阻，达到缓解临床症状的作用，是临床治疗粘连性肠梗阻疗效确切的手段，但一旦手术治疗不当则会加重粘连程度或造成新的粘连而形成恶性循环[3]。传统的开腹手术虽能有效解除粘连，但创伤较大，患者恢复时间长且再粘连发生率较高。而腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻时视野开阔，对梗阻部位定位准确，可避免脏器暴露及异物刺激，手术过程中造成的创伤较小可有效降低感染率[4]。
本研究中，观察组中有1例因腹壁网膜间广泛粘连而中转开腹手术，剩余患者均在腹腔镜下顺利完成手术。观察组患者术中出血量为（56.35±6.38）ml显著少于对照组，其他手术观察指标及肠道功能改善所用时间均显著低于对照组（P<0.05），与陈军杰等报道一致[5]；观察组患者并发症总发生率为12.5%，显著少于对照组的36.59%（P<0.05），说明腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻并发症较少。
综上所述，腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻临床疗效优于开腹手术，且并发症少，术后恢复快，可缩短住院治疗时间，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘东波.粘连性肠梗阻的中西医治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（12）：1558-1560.
[2]陈小勋，周永醇，张兆明等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志，2010，25（11）：924-925.
[3]李文彬.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究[J].中外医学研究，2012，10（13）：35-35.
[4]陈海生，万恒荣，李建明等.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻18例体会[J].河北医学，2010，16（5）：585-586.
[5]陈军杰，刘卫怀.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究[J].中国现代医生，2014，52（4）：36-38，41.
论文作者:李玉坤
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
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