颜其泽
(达州南方医院；四川达州635000)
【摘要】目的 就髋关节置换术中按照全麻与腰硬联合麻醉进行麻醉的具体效果加以分析。方法 本次研究按照对比麻醉的方式展开研究，所纳入病例共计为88例，均为本院在2017年3月至2018年4月所接诊进行髋关节置换术患者，按照随机抽选的方式，取组中44例，仅按照全麻手术的方式展开麻醉，即对照组，余下44例则需要进行腰硬联合麻醉，即观察组。针对两组疗效间差异加以分析。结果 通过对两组患者在本次研究过程中麻醉用药量、麻醉起效时间、阻滞完全时间以及血流动力学进行分析可知，观察组均存在有显著优势，P<0.05。结论 针对髋关节置换术患者在手术过程中按照腰硬联合麻醉的方式展开麻醉，有助于进一步提升临床对该部分患者的麻醉效果，帮助患者尽快得到恢复。
【关键词】全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术
Clinical analysis of general anesthesia combined with lumbar and spinal anesthesia for hip arthroplasty
Abstract: Objective To analyze the specific effects of anesthesia in general anesthesia combined with spinal anesthesia during hip arthroplasty. Methods The study was conducted in accordance with the method of comparative anesthesia. A total of 88 cases were included in the study. All patients who underwent hip arthroplasty from March 2017 to April 2018 were randomly selected. According to the random selection method, 44 patients in the group were enrolled in anesthesia only in the form of general anesthesia, that is, the control group, and the remaining 44 patients required combined spinal-epidural anesthesia, that is, the observation group. The differences between the two groups of effects were analyzed. Results By analyzing the dose of anesthesia, the time of onset of anesthesia, the time of complete blockade, and hemodynamics during the study, the observation group had significant advantages, P<0.05. Conclusion Anesthesia is performed in patients undergoing hip arthroplasty in accordance with the method of combined spinal and epidural anesthesia during surgery. This will help to further improve the anesthetic effect of this part of the patient and help patients recover as soon as possible.
Key words: general anesthesia; combined spinal and epidural anesthesia; hip replacement
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0015-02
髋关节置换术属于临床较为常见手术类型，且在多方面因素的共同作用下，接受该手术方案进行治疗的患者数量正以极快的速度在增加。虽然该手术方案对患者造成的创伤较小，且存在有极高的安全性。但考虑到老年患者多伴随存在有其他疾病，且身体综合体质较差。在麻醉药物的作用下，较为容易导致患者出现其他方面症状，影响到恢复[1-2]。当前，按照全麻与腰硬联合麻醉的方式对该部分患者进行术中麻醉已经逐步在临床得到推行。本次研究就主要对该麻醉方案的具体效果加以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究按照对比麻醉的方式展开研究，所纳入病例共计为88例，均为本院在2017年3月至2018年4月所接诊进行髋关节置换术患者，按照随机抽选的方式，取组中44例，仅按照全麻手术的方式展开麻醉，即对照组，余下44例则需要进行腰硬联合麻醉，即观察组。从患者构成可知，对照组由男23例，女21例构成，年龄在67—78岁间，中间值为（71.02±1.02）。而观察组则由男22例，女22例构成，年龄在65—79岁间，中间值为（72.34±1.27）。对基本数据对比可知，两组患者无显著差异P>0.05。
1.2 方法
在本次研究中两组患者在手术前均需要借助咪达唑仑进行治疗，使用剂量为3mg。随后需要对患者血压、心律等变化情况进行密切观察组。在进行诱导麻醉中，所用药物主要为依托咪酯，剂量为0.2mg/kg，同时使用舒芬太尼，剂量为0.25mg/kg。在此基础上，对照组在手术中给与常规气管插管全麻，以异氟醚进行吸入麻醉，给药浓度为1.0%，同时在手术中需增加使用舒芬太尼，剂量为1.0μg/kg，借助常规微泵对患者使用丙泊酚进行注射，给药量控制为2.5mg/（kg.h）。而观察组在本次研究中则需要按照腰硬联合麻醉的方式展开麻醉。在术中需指导患者保持侧卧位，且穿刺点选在L3-4间隙，用针为常规穿刺针，型号为16号。在顺利完成穿刺后，需将葡萄糖注射液（0.1g/ml）与布比卡因（2ml，浓度为0.75%）混合溶液注射到蛛网膜下间隙中。给药速度控制在0.15ml/s。在术中则需要结合患者各方面体征变化情况对麻醉药物进行调整。若患者在手术中出现血压异常下降，则需要使用麻黄碱（10mg，20%）进行治疗。若患者出现心率异常降低的情况，则可以使用阿托品，剂量为0.5mg。
1.3 观察指标
在本次研究中需要对两组患者在麻醉用药量、麻醉起效时间、阻滞完全时间以及血流动力学间的差异加以分析与对比。同时需要对两组患者在术中不良反应情况进行统计[3]。
1.4 统计学方法
研究过程中与两组患者有关各方面数据都需要借助SPSS19.0进行分析，以百分数对计数数据进行表示，以卡方测定，而计量数据则需要以均值±标准差进行表示，以t测定，若P<0.05则表明数据间存在有显著差异，具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在本次研究中麻醉用药量、麻醉起效时间、阻滞完全时间对比
进过对两组患者在手术期间麻醉用药量、麻醉起效时间、阻滞完全时间进行对比可以发现，观察组存在有明显优势，P<0.05，详见下表1
.
2.2 两组患者血流动力情况分析
结合对两组患者血流动力分析可知，观察组在心率、收缩压以及舒张压方面均存在有显著优势，P<0.05，详见下表2。
2.3 不良反应统计
结合观察可知，观察组在术后恢复过程中共计2例患者出现不良反应，而对照组则由8例患者出现不良反应，对比可知观察组不良反应发生率明显较低，P=0.021，x2=8.082。
3 讨论
在临床常见骨科疾病中，髋关节置换术为临床最为常见且实施率居高的病症类型。其主要手术群体为中老年，因该部分患者综合体质较弱，且多伴随存在有其他慢性疾病，如高血压、冠心病等，均会对手术操作造成一定影响，且术中麻醉更需要加以优化，将麻醉对患者所造成的影响加以控制。
从临床实施情况可知，当前在麻醉方案上以气管内全麻的实施率居高，且使用患者群体较广。而在该麻醉方案的作用下，患者术后苏醒时间较长，且术中麻醉时间以及麻醉药物使用率均较长，将对患者术后恢复造成一定程度影响[4]。此外，因气管插管会对患者喉头以及气管等造成一定影响，在促使患者术后造成较大不适感的同时，在术中更可能促使患者血液动力学发生一定变化。而按照椎管内进行麻醉，则能有效控制麻醉过程中对患者所造成的不良影响，将低氧血症、肺部感染以及肺栓塞等常见并发症的发生率进行控制。目前，按照腰硬联合麻醉的方案对该部分患者进行麻醉已经逐步在临床得到普及，该麻醉方案存在有脊麻以及腰膜外麻的共同特点，可在短时间内起到麻醉的效果，且术中以及术中镇痛效果较为理想。在该麻醉方案中，可将患者麻醉药物的使用量，在不影响手术操作的情况下，控制在较低水平，进而达到对各类不良反应的有效控制，且不会对患者血流动力造成负面影响[5-6]。另一方面，按照全麻和腰硬联合麻醉的方案进行麻醉，作用效果较快，镇痛效果较为理想，且麻醉药物在患者体内维持时间较长，在该麻醉方案中，药物经过脑脊液以及脊神经直接发挥麻醉作用，可达到对骶神经进行完全阻滞 的效果，更能实现对内脏器官牵拉反应的有效控制，达到对患者肌肉松弛的效果，为手术操作提供便利[7]。
在本次研究过程中，我院就具体针对全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术患者中的运用效果展开对比分析。结合观察可以发现，在腰硬联合麻醉的方案下，可在较短时间内达到神经阻滞的效果，且术中麻醉药物的使用量较小，镇痛效果较为理想。同时，结合对患者在手术过程中收缩压、舒张压以及心率情况对比可知，观察组患者均明显优于对照组，由此可见该麻醉方案对患者血流动力造成的负面作用较小。且术后不良反应，观察组同样具备有优势，进一步证实该麻醉方案的综合效果。
总之，基于腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的多方面优势，可将该麻醉方案在临床持续得到采用，以提升该部分患者麻醉综合效果，便于患者术后进行恢复。
参考文献：
[1]陈洪涛,胡秀琴,肖鹏冲,等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果对比[J].中国继续医学教育,2018,10(20):64-67.
[2]陈辉,郑亚成.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果探究[J].中外医学研究,2018,16(18):20-22.
[3]王凯,亢旭明,倪坤强.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].中国疗养医学,2018,27(06):619-621.
[4]赛肯·哈森巴依.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果分析[J].智慧健康,2018,4(13):31-33.
[5]宋焕娟.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].中国卫生标准管理,2018,9(07):127-129.
[6]王远.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].中国医药指南,2018,16(01):72-73.
[7]韩俊,赵静,张立群.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2018,29(01):73-74.
论文作者:颜其泽
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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