涟源市人民医院， 娄底涟源 417100
【摘要】目的：探究微创经皮钢板固定术（MIPPO）和交锁髓内钉(IMN)对胫骨远端关节外骨折的不同治疗效果。方法：选取2015年6月至2018年6月期间收治的80例胫骨远端关节外骨折患者，以信封法随机将其分入对照组（40例患者）与研究组（40例患者）并分别为其采取IMN手术和MIPPO手术。对比两组的术中出血量、骨折愈合时间、踝关节功能评分、并发症发生率。结果：研究组的术中出血量少于对照组，骨折愈合时间短于对照组，踝关节功能评分与并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于IMN手术，MIPPO手术在胫骨远端关节外骨折的治疗上具有更加显著的临床疗效。
【关键词】微创经皮钢板固定术；交锁髓内钉；胫骨远端关节外骨折；疗效
胫骨远端关节外骨折是因交通事故等暴力因素而发生的骨折，患者损伤部位与踝关节非常接近，并发症发生率较高，作为一种常见的骨折，按照骨折AO分型标准胫骨远端关节外骨折可以分为病情较轻的简单A型骨折、病情较重的复杂B型、C型骨折。无论是哪一种分型的骨折，临床都需要采取有效的手术方法来进行治疗。本文选择2015年6月至2018年6月期间收治的80例胫骨远端关节外骨折患者，试对比MIPPO、IMN两种术法的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月至2018年6月期间收治的80例胫骨远端关节外骨折患者，以信封法随机将其分入对照组（40例患者）与研究组（40例患者）。具体资料如下：对照组：男性29例，女性11例；年龄34岁~76岁，平均（55.14±11.25）岁；AO分型：A型12例，B型11例，C型17例。研究组：男性30例，女性10例；年龄35岁~75岁，平均（55.21±11.09）岁；AO分型：A型13例，B型12例，C型15例。对比两组患者的性别构成、AO分型、年龄分布等资料，差异全无统计学意义（P＞0.05），统计学对比可正常进行。
纳入标准：①术前经CT或X线片确诊；②与胫骨远端关节骨折的诊断标准相符，骨折线末端与远端关节面至少有5cm的距离，胫骨远端关节外骨折的累及范围包括踝关节上的2个方格；③患者对研究内容知情同意并签署协议，医院伦理委员会批准[1]。
排除标准：①骨折累及范围包括踝关节面；②合并有胫骨近端骨折、病理性骨折、开放性骨折；③患有恶性肿瘤、代谢性疾病[2]。
1.2 方法
对照组采取IMN手术，给予蛛网膜下腔阻滞麻醉，在X线片引导下，将大小、长度适宜的髓内钉置入位于胫骨结节上方已钻开的髓腔中，扩髓，对近端骨折进行切开复位，以定位瞄准器将带锁髓内钉固定在远近端。术后12~18周取出钢板。
研究组采取MIPPO手术，给予蛛网膜下腔阻滞麻醉，在透视下对患肢骨折部位复位，于皮肤上缘取长度2cm的横向弧形切口，将深筋膜切开，在深筋膜和骨膜之间建立通道，将钢板置入并在钢板两端钉入克氏针，嵌入同型号钢板，切开皮肤5mm，钻孔，以螺钉固定。术后12~18周取出钢板。
1.3 观察指标
对比两组的术中出血量、骨折愈合时间、踝关节功能评分、并发症发生率。其中踝关节功能评分使用踝关节评分系统进行评定，评定项目包括踝关节肿胀程度、运动功能、屈伸能力，满分100分，分值高低与关节功能恢复情况呈正相关联系[3]。
1.4 统计学方法
参与本次研究的胫骨远端关节外骨折患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料使用（n，%）形式表示，检验卡方值。计量资料使用（±s）形式表示，检验t值。两组的数据若统计计算为P＜0.05，那么则有统计学意义存在于分组结果中。
2 结果
2.1 术中出血量、骨折愈合时间、踝关节功能评分
研究组的术中出血量少于对照组，骨折愈合时间短于对照组，踝关节功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 并发症
研究组并发症发生率2.5%，对照组并发症发生率27.5%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
作为临床常见疾病，胫骨远端关节外骨折多发生在车祸事故或足球运动中，在胫骨骨折中约占38%左右，这种骨折大多是严重损伤骨折，非手术方法与外固定容易引发畸形愈合或复位丢失问题，不利于患者关节功能的恢复，因此临床多为患者采取内固定治疗[4]。本文便为对照组采取了IMN手术、为研究组采取了MIPPO手术，这两种术法均是内固定术法，对胫骨远端关节外骨折均有显著疗效，但是从本文结果也可以发现，研究组的术中出血量少于对照组、骨折愈合时间短于对照组、踝关节功能评分低于对照组（P＜0.05），其2.5%的并发症发生率远远低于对照组27.5%的并发症发生率，可见MIPPO无论是疗效还是安全性都优于IMN。究其原因，IMN虽然是骨折后内固定治疗的金标准，但是其依然具有一定的缺陷，即并不十分适用于A型简单骨折[5]。本文对照组患者中兼有A型简单骨折患者与B、C型复杂骨折患者，再加上IMN生物力学较差，故患者容易出现畸形愈合等并发症，也使得该组整体疗效与安全性都不如研究组。而MIPPO是一种新型内固定系统，其先是借助拉力螺钉负复位部位进行垂直加压固定，还借助锁定钢板进一步固定复位部位，相较于IMN的相对固定，MIPPO具有更高的稳定系数；同时，其使用的锁定钢板不与骨折部位骨面直接接触，不会损伤骨膜，可对骨折部位血供提供保护，因此可以避免骨折愈合受到影响[6]。
结语：
MIPPO可以更好、更快地促进患者关节功能恢复，其对胫骨远端关节外骨折有非常显著的疗效，临床应积极推广使用。
【参考文献】
[1]史少华,王骏飞.MIPPO与IMN治疗胫骨远端关节外骨折的疗效及其对血清炎性因子的影响[J].海南医学,2017,28(13):2089-2092.
[2]王秀成.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的效果比较[J].河南医学研究,2017,26(03):517-518.
[3]陈翔.MIPPO和IMN在胫骨远端关节外骨折患者中应用效果的对比[J].双足与保健,2017,26(08):166-167.
[4]孔闪闪.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效分析[J].医学理论与实践,2016,29(07):911-912.
[5]杨泗华,王永利,李根,等.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折患者临床疗效[J].转化医学电子杂志,2015,2(10):28-29.
[6]邹平洲,丁坚,付士平.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效观察[J].河北医药,2015,37(07):1062-1063.
论文作者:李辉
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
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