（玉林市红十字会医院 广西 玉林 537000）
【摘 要】目的：探讨导乐镇痛仪结合导乐师陪伴分娩对母婴的影响，并观察母婴结局。方法：选择本院2013年1月～2015年2月298例产妇，随机分为对照组和观察组，两组各149例，对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上给予导乐镇痛仪结合导乐师陪伴护理。观察两组产妇的不同产程时间及总产程时间，分娩方式、评估产后2h出血量，应用新生儿Apgar评分评估新生儿窒息状况，应用视觉模糊评分法（VAS）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估产妇疼痛及产前产后心理状况，并评估护理依从度和满意度。结果：观察组第一、第二、第三产程及总产程时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组产妇自然分娩/剖宫产分别为92/57例和80/69例，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组产后2h出血量少于对照组，观察组产妇VAS评分低于对照组，观察组新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组产后SAS和SDS评分，均低于对照组产后，两组产后均低于产前，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组依从度和满意度评分，均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：导乐镇痛仪结合导乐师陪伴分娩能够提高自然分娩率，缩短各产程时间，降低新生儿窒息，并可显著降低产妇的焦虑和抑郁，有利于提高产妇分娩质量，改善母婴结局。
【关键词】产妇；导乐镇痛仪；导乐师陪伴；分娩；结局
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0287-02
分娩是一个自然生理过程，也是一次较强烈的生理、心理的应激过程，大多数产妇因分娩疼痛产生紧张、焦虑甚至恐慌等。分娩时给予非药物镇痛技术和服务对于减轻产妇分娩痛苦、保障母婴安康具有重要的临床意义。导乐镇痛仪是一种较新的无痛分娩技术，具有无创伤、简单、作用可靠等特点，在应用导乐镇痛仪的过程中，由经验丰富的导乐师陪伴、协助，给予分娩产妇生理和护理支持，是产科一种全新的、人性化分娩模式[1-2]。本研究旨在探讨导乐镇痛仪结合导乐师陪伴分娩对母婴的影响，并观察母婴结局。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2015年2月298例产妇，年龄23～34岁，平均（26.14±5.20）岁；平均孕周（40.34±0.92）周，初产妇251例，经产妇47例。随机分为对照组和观察组，两组各149例，对照组产妇平均年龄（26.23±5.28）岁，平均孕周（40.36±0.96）周，初产妇126例，经产妇23例，进行常规护理。观察组平均年龄（26.09±5.04）岁，平均孕周（40.21±0.90）周，初产妇125例，经产妇24例，常规护理基础上给予导乐镇痛仪结合导乐师陪伴护理。两组产妇在年龄、孕周及产次等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除过敏体质、对生物电极度敏感及局部有皮肤破损不可粘贴传导贴产妇。
1.2方法和指标
1.2.1 护理方法 对照组给予产妇常规护理。观察组在常规产科护理的基础上加上导乐陪伴和导乐仪镇痛，使用低频导乐镇痛仪 (GT-4A)：从第一产程进入活跃期，产妇规律宫缩后疼痛难以耐受，宫口开大约3 cm至第一产程结束。产妇取侧卧位，一路两极输出线与产妇腰骶部电极片相连，由髂嵴最高点划水平线至脊柱，并于脊椎两侧各旁开3 cm 分别对称粘贴；另外一路两极输出线与产妇左右手相连，桡神经虎口和正中神经腕横纹向心4 cm 处，根据产妇镇痛效果及治疗参数来调整电流强度，手部电流刺激强度可递加到3 个参数，腰部电流刺激强度可递增至5 个参数，手部递增标准临床表现：以手部轻微震颤，手型无明显变化为宜。腰部递增以产妇承受感觉主诉及临床观察为主，通过低频神经和肌肉刺激进行分娩镇痛[3]。
操作导乐仪过程中经培训过的善于沟通的助产士作为导乐师给予协助指导：产前进行心理护理，第一产程主要帮助产妇选择适宜体位、正确呼吸，按摩子宫、腰骶部等，让产妇充分休息，听音乐，分散注意力，尽可能地放松，缓解紧张。第二产程宫口开全时，正确使用腹压及呼吸，进食饮水，补充体力等。第三产程胎儿娩出后鼓励表扬产妇，早期母婴接触。产后观察宫缩、阴道出血等情况[4]。
1.2.2 主要观察指标 观察两组产妇的不同产程时间及总产程时间，分娩方式、评估产妇分娩期间及分娩后2h出血量，应用新生儿Apgar评分评估新生儿窒息状况。应用视觉模糊评分法（visual analogue scale，VAS）评估产妇疼痛状况：0 ～ 10 代表不同的疼痛程度，0 分为无痛，10分为最痛。应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对评估产妇产前产后2天心理状况，SAS：重度焦虑（＞69分）、中度焦虑（60-69分）、轻度焦虑（50～59分）、正常（≤50分）；SDS评分：抑郁症（≥20分）、可能有抑郁症（16－19分）、无抑郁症状（≤15分）[5]；应用护理依从度和满意度调查表评估产妇依从性和满意度，分值均为0～100分，分值越高，依从性和满意度越好。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验， P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇不同产程时间比较 观察组第一、第二、第三产程及总产程时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。
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2.2两组产妇分娩方式、产后2h出血、VAS和新生儿Apgar评分比较 观察组与对照组比较：产妇自然分娩/剖宫产例数；产后2h出血量；产妇VAS评分；新生儿Apgar评分，差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。
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2.3 两组产妇产前产后SAS、SDS、依从度和满意度比较 观察组产后SAS和SDS评分均低于对照组产后，两组产后均低于产前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组产妇产前SAS和SDS比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组依从度和满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；见表3。
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△▲与干预前比较，P<0.05；▲与对照组干预后比较， P<0.05
3 讨论
自然分娩会引起产妇强烈的心理和生理应激反应，可引起下丘脑垂体、交感肾上腺髓质系统及肾上腺皮质系统的活动，神经系统自主性功能失调，增加产妇疼痛感。宫体的规律性收缩及宫颈、子宫下段的扩张是第一产程疼痛主要因素，主要通过T10 ～ 12、L1节段传入脊髓，宫颈扩张至7～8cm时，剧烈疼痛最明显[6]。阴道、会阴膨胀牵拉及子宫的持续收缩主要导致第二产程疼痛，由阴部神经传入S2～4脊髓节段。
分娩镇痛既要达到理想的分娩镇痛效果，又要确保母婴安全。导乐分娩镇痛仪依据产妇分娩过程中痛感神经传导通路，通过电刺激手部外周神经和腰骶部脊髓神经根神经的皮肤表面，刺激脊柱两侧S1 ～ S4和T12 ～ L1位置，促进机体合成、分泌镇痛性物质内源性阿片肽，激活自身镇痛系统，抑制交感神经活动，阻断痛觉神经传导，阻止疼痛信息的传入大脑，使疼痛信息向水平方向扩散至消失，提高产妇疼痛阈值，减轻剧烈产痛至产妇耐受程度[7]。
研究结果显示，观察组各产程时间均低于对照组，剖宫产及产后2h出血量均少于对照组，观察组产妇VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示导乐镇痛仪结合导乐师陪伴分娩可明显减少产程时间，减轻产妇疼痛，自然分娩率显著提高。导乐镇痛仪经皮对痛觉神经实施完全阻滞，不抑制运动神经，避免对腹肌、肛提肌的抑制，有助于产妇第二产程正确屏气用力，缩短各产程时间，降低新生儿窒息率。导乐镇痛仪结合导乐师陪伴还可缓解产妇紧张、焦虑、恐惧，降低产妇能量消耗，分娩过程中保存一定体力，增加宫缩，缩短产程、降低产后出血及胎儿窘迫的发生[8-9]。同时结果也显示，观察组产妇依从度和满意度均明显提高。因此，导乐镇痛仪结合导乐师陪伴，镇痛效果确切、显著，可持续镇痛，能够满足整个产程需要。在应用导乐镇痛仪的同时，给予导乐陪伴，在产前、产时和产后陪伴产妇，持续在分娩过程中给产妇生理上、心理上、感情上支持，有助于产妇顺利完成分娩过程[10]。
综上所述，导乐镇痛仪结合导乐师陪伴分娩能够提高自然分娩率，缩短各产程时间，降低新生儿窒息，并可显著降低产妇的焦虑和抑郁，有利于提高产妇分娩质量，改善母婴结局。
参考文献：
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论文作者:黄丽珠
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：产妇论文; 乐师论文; 产后论文; 统计学论文; 对照组论文; 评分论文; 新生儿论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;