湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位并胎盘植入。随着二胎政策的开放，有研究报道剖宫产率逐年升高，而子宫疤痕处内膜薄弱增加了胎盘植入的风险【1】。胎盘植入和产后大出血是其凶险性的主要表现。剖宫产是凶险型前置胎盘患者终止妊娠的唯一方式【2】。充分的术前准备，术中及时采取果断措施，减少出血量，可防止严重不良后果【3】，能有效保障母婴安全。我院手术室于2015年1月至10月共行凶险型前置胎盘剖宫产术25例，现将情况总结如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组26例，年龄23-44岁，平均年龄32.8岁，孕周28-40周，平均孕周（34±4）周，剖宫产次数1-2次，手术时间1.2-4.5h，平均时间2.6h，术中出血量300-5000ml，平均出血量1585ml，其中有7例胎盘植入严重者出血两为3000-5000ml。
1.2治疗与转归
本组中全部病例均是以剖宫产术终止妊娠，其中9例患者行子宫切除术。术中术同型红细胞0U-18.5U，18例患者输血浆150ml-1250ml，6例患者输冷沉淀10-21IU，1例输纤维蛋白原2g，1例输血小板10IU。所有患者在胎儿娩出后立即宫体肌肉注射缩宫素20IU促进子宫收缩减少出血，8例患者舌下含服米索前列腺醇，19例患者宫体肌肉注射欣母沛250mg。所有患者中21例患者实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，6例患者实施插管全麻，其中有1例术中因病情需要改插管全麻。本组患者均母子平安康复出院。
护理
1.3护理
1.3.1术前护理
1）、术前日手术室根据手术通知单安排经验丰富的高年资专科护理人员配合手术。手术室护理人员认真查阅电子病历全面掌握患者病情、积极参加术前讨论，与手术医生进行沟通，根据患者病情准备好手术用物、抢救药品及抢救器材。
2）、术前日巡回护士对患者进行术前访视。患者多存在紧张和恐惧心里，担心随时发生大出血而导致自身和胎儿的生命安全【4】。向责任护士了解患者入院后的各项情况，携带爱心卡至患者床旁，通过细致观察、沟通交流对患者病情、配合情况、自理能力、心理状况及对疾病的认知程度等方面进行有效评估。了解产妇对手术危险、麻醉意外、术中疼痛等顾虑情绪，访视时向患者行自我介绍拉近与患者间的距离，向产妇交待注意事项，讲解手术、麻醉方法及剖宫产对母婴的安全、介绍手术室的环境设施及手术团队，取得患者的信任，医护人员的高度责任心、精湛技术、耐心细致的解释病情，缓解其紧张焦虑情绪。术中要关心、体贴产妇，使其保持最佳的心理状态。
3）、凶险型前置胎盘剖宫产术中出血量及凶险程度远高于一般的剖宫产出血。术前做好备血是关键【5】，术前日与输血科联系掌握手术患者备血准备情况，手术日安排专人负责取血。提前联系好新生儿科、泌尿外科等相关科室。
1.3.2术中护理
1）、严格执行手术安全核查制度。手术医生、麻醉医生、巡回护士应严格按照手术安全核查制度对手术患者进行麻醉前、手术开始前、手术患者离室前进行核查，确保患者安全。
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2）、严密观察病情进展：严密观察产妇的面色、神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、静脉充盈情况，警惕休克及DIC的发生。当术中胎儿娩出后发生出血汹涌，巡回护士要迅速评估、做出判断、立即配合抢救。
3）、急救配合：①发生剖宫产术后大出血时，护理人员要情绪稳定，协调配合，忙而不乱，尽量保持手术间安静；并积极做好子宫全切除术准备工作。②抢救人员即刻到位，合理分工，明确各自职责。1人负责与器械护士共同清点手术器械、手术台上物品及药物的供给，同时负责对患者病情的密切观察，及时准确的做好抢救记录；1人负责输血、输液及各种抢救药物及时正确的使用，术中执行口头医嘱时，巡回护士应复述一遍，确认无误后执行，执行完后应告知手术医生以便查看疗效，使用过的药物安、输液（血）袋等均须保留，经第2人查对无误后待抢救结束后方可丢弃；1人负责对外联络，协助新生儿科对进行新生儿的抢救。③保持呼吸道通畅：及时有效地吸氧，给予鼻导管或者面罩吸氧，有面色苍白、脉搏细速、表情淡漠等休克先兆者，给予高流量吸氧，以提高血氧饱和度，保证重要脏器供氧。吸氧过程中应密切观察吸氧效果。④准确评估失血量：胎儿取出后观察并记录羊水量，观察胎盘剥离情况，随时观察台上盐水垫上的血量和吸引瓶血量，与器械护士一起尽可能运用称重法及容积法准确评估失血量，为手术中补充液体和输血提供依据。
4）、迅速有效地补充血容量。容量治疗是保证手术患者围手术期安全的关键。建立三组静脉通路（即使用16#或18#留置针建立两组外周静脉通路，另协助麻醉医师建立一组中心静脉置管），两路同时加压输血，另一路补充胶体及给予急救药品。合理安排各种液体、血液制品与药物的及时输入。由于产科一旦出血来势凶猛，短时间出血量大，在血液制品未及时到位时应及时按医嘱将血浆代用品快速输入。严重失血患者需要快速、大量输入库血，输入前将血袋至于37℃的恒温水箱中复温15min后取出备用。大量输注库血时应防止过敏反应及枸橼酸钠中毒等不良反应的发生，输血、输液过程中做好查对工作，严防差错事故发生。
5）、做好保暖措施，预防低体温。按手术间层流净化要求提前开启洁净空调系统，将室温调制24-25℃，开启保温毯、新生儿复温台，将液体、血液进行加温等各项保温措施，防止患者低体温的发生。
1.3.3术后护理
1）、手术结束后及时完善各项抢救记录，做好患者离室前的安全核查，与外科重症监护室取得联系，在手术医生、麻醉医生的共同护送下送至外科重症监护室，详细做好患者的交接班工作。
2）、术后1~3天，巡回护士回病房对患者进行术后回访，了解术后的情况包括伤口的疼痛情况、生命体征的变化情况、身体的恢复情况等，指导产妇预防手术合并症、促进术后康复。
4 小结
前置胎盘是引起产后出血的重要原因，而凶险型前置胎盘的患者一般既往有剖宫产史，更增加了出血的风险和出血量【6】，特别是凶险型前置胎盘伴有胎盘植入者导致难治性产后出血、休克、弥漫性血管内凝血等各项产科手术危重症，对手术室的术中护理提出了更高的要求。手术室护理人员应具备丰富的专业知识、娴熟的操作技能及敏锐的急救意识与思维，对术中的各种危机状况做出积极、有效、快速的处理，来确保母婴安全。
参考文献：
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[2]杨迪琼，徐丽平，王伟玲，应彩仙.凶险型前置胎盘患者行剖宫产终止妊娠的围手术期护理.护理与康复，2012，11（3）：252-253.
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[4]许巧兰.凶险型前置胎盘15例期待治疗期间的观察与护理.齐鲁护理杂志[J].2013.19（18）：111-112
[5]庚瑞华.凶险型前置胎盘患者围手术期的护理.承德医学院学报[J].2014.31（3）：233-234
[6]庄依亮.现代产科学[M].第2版.北京：科学出版社，2009.584-592
论文作者:谢双
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/1
标签：患者论文; 胎盘论文; 手术论文; 凶险论文; 情况论文; 手术室论文; 术前论文; 《航空军医》2015年19期论文;