作者简介：孙佳 女 1982年11月 汉族 金华市婺城区 本科 主管护师 从事新生儿护理工作
[摘要]目的：探讨高频震荡通气（HFOV）治疗新生儿重度呼衰的临床疗效，并分析总结相关护理干预措施。方法：收集重度呼衰新生儿临床资料，2013年6月-2016年6月期间共收治16例，均给予患儿HFOV治疗，并实施规范化护理干预，干预措施包含早期护理、病情监护、预防感染、呼吸道管理等。结果：16例患儿经HFOV治疗后，痊愈出院者13例，治愈率81.25%；经规范化护理干预后，出现慢性肺损伤1例、气胸1例、颅内出血1例，并发症发生率18.75%。结论：HFOV治疗新生儿重度呼衰，并配以综合规范化的护理干预，可有效提高治愈率、降低并发症发生，显著提升了患儿的生存质量，应用价值高，值得推广。
关键词：重度呼衰；高频震荡通气；治愈率；临床护理；
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0392-01
高频震荡通气属机械通气方式的一种，较常频呼吸机比较，存在超生理通气频率、低潮气量、低压完成气体交换等优势特点，能够在短期内实现肺泡均匀膨胀，促进CO2排除，改善氧饱和度[1]。新生儿重度呼衰是新生儿危重疾病，发病原因众多且病情急、发展快，对新生儿生命安全造成严重威胁。针对新生儿重度呼衰临床以往采用常规呼吸机治疗，临床疗效一般且易造成肺部损伤，并发症较多，近几年来HFOV治疗的应用逐渐广泛，治疗期间为提高临床疗效，需加强护理干预，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于16例重度呼衰新生患儿，男9例、女7例，收治时间均＜出生后24h，胎龄35-41周、平均（38.24±1.16）周，体重2.0-3.7kg、平均（3.14±0.62）kg；所选新生儿存在重度呼衰，其原因如下:新生儿漏气4例、早产儿重度NRDS 3例、胎粪吸入综合征7例，足月儿重度窒息2例，按照新生儿呼吸衰竭相关标准，所有患儿均为重度呼衰。
1.2治疗方法 患儿一经确诊，选取高频振荡呼吸机给予HFOV治疗，初始参数如下：震荡频率9MHz，根据病情表现不同设置平均气道压（MAP），气漏者10cmH2O≤MAP≤12cmH2O，肺不张者12cmH2O≤MAP≤14cmH2O，震荡以至腹股沟为宜；治疗期间合理控制吸气时间，并依据病情调整振幅与气道压。
1.3护理方法 重度呼衰新生患儿治疗期间，及时给予早期护理、密切监测患儿病情与生命体征变化，加强呼吸道管理，做好感染预防。
2结果
16例新生儿重度呼衰者，15例成功撤机、1例死亡，撤机患儿中含2例因经济原因放弃治疗者，最终治愈出院患儿共13例（81.25%）；13例治愈患儿于HFOV治疗48h后，患儿肺部氧合均显著改善，初始参数均有所下调，密切监测患儿的生命体征，其心率、血压等无显著变化。
新生患儿治疗时间2-6d、平均（3.4±1.7）d，期间共发生并发症3例（18.75%），其中慢性肺损伤1例，气胸1例，颅内出血1例。
3讨论
新生儿重度呼衰是危及生命安全的危重疾病，且新生儿机体自身免疫系统尚未完善，高频震荡通气治疗期间需加强临床护理，以预防并发症的出现，提升患儿生存质量[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆新生患儿接受HFOV治疗期间，具体的临床干预措施如下：
3.1早期护理
提前对辐射床进行预热，待患者确诊后置于辐射床上进行保暖；取心电监护仪行心电监测，全面掌握患儿的生命体征变化；严格按照医师要求，清理患儿呼吸道，以保证患儿呼吸道通畅，建立静脉通路与持续动脉有创血压监测，为便于静脉给药并抽取动脉血，需注意静脉通路尽可能不要选取静脉头皮穿刺，降低头皮坏死的发生[3]。针对胎粪吸入综合征新生儿，需先清理呼吸道后行正压呼吸，严重需清洗胃内容物后实施机械通气。
3.2临床监护
HFOV治疗过程中，需严格制定临床简化，密切关注患儿的生命体征变化、呼吸机相关参数、患儿临床症状表现等。首先，持续心电监护，若出现异常情况及时汇报主治医师，并定期对患儿的体温、心率、血氧饱和度等进行记录，一般1h记录一次；其次，密切关注呼吸机报警情况，一旦报警需快速分析原因并给予处理，此外需定时对呼吸机参数进行观测；最后，监测患儿的临床症状表现，尤其对患儿意识状态、瞳孔大小、四肢肌张力等情况进行详细观察[4]。与此同时，临床监护期间需做好镇静护理，既要保证患儿意识同时要维持安静状态，降低应激反应与过度刺激。
3.3呼吸道管理
机械通气期间确保呼吸道畅通、吸入气体温湿度适宜，是HFOV治疗的关键所在，为此通气治疗期间需做好呼吸道管理，具体含有：（1）管道回路的护理干预。HFOV治疗存在低潮气量的特点，在选用呼吸机管道时应以顺应性较低的管道为主，插管后要确保插管固定，避免导管滑动损伤气管粘膜；通气过程中，要及时检测管道，将内部存在的冷凝水及时倾倒[5]。（2）气道温湿化护理。气道湿化将采用灭菌注射用水进行，因灭菌注射用水刺激少、对黏膜损伤程度低，经研究表明采用该种方式湿化气道不易出现痰栓、痰痂等。连接输液管与湿化罐，通过调节器合理控制灭菌注射用水的输入量，待水位线满足要求后调节湿化器的温度，控制吸入空气的温湿度。（3）吸痰护理。温湿化条件下实施震荡通气治疗，可促使起到内分泌物松散，利于痰液被清除，治疗期间需根据患儿症状表现及时吸痰。是否吸痰、吸痰量多少，将根据患儿胸廓活动、面色变化、痰鸣音、气道压等多方面表现综合评定，采用按需吸痰方式及时吸痰，因吸痰操作会对患儿气道黏膜造成一定损伤，吸痰次数应尽可能减少[6]。
3.4预防感染
严格按照医院消毒隔离制度，护理人员在进行护理干预过程中加强无菌操作，选用设备仪器、导管等需经消毒处理，护理人员接触患儿前需洗手；通气治疗期间，需将患儿床头抬高（30°为宜），并对患儿四肢进行固定，根据患儿的躁动表现决定是否注射镇静剂，降低患儿躁动造成损伤。
参考文献：
[1]邵宪花.高频震荡通气治疗重度新生儿呼吸衰竭的临床研究[J].中国妇幼保健,2013,28(33):5495-5496.
[2]Squires,K.A.G.,DePaoli,A.G.,Williams,C. et al.High-frequency oscillatory ventilation with low oscillatory frequency in pulmonary interstitial emphysema[J].Neonatology,2013,104(4):243-249.
[3]刘经飘,曾秋月,梁腊梅等.高频震荡通气治疗新生儿呼吸衰竭合并气胸的护理[J].吉林医学,2013,34(21):4372-4373.
[4]徐颖,张磊,张丽伟等.1例小儿急性呼吸窘迫综合征合并气胸采用高频振荡通气抢救的护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(31):43-44.
[5]Grazioli, Serge,Karam, Oliver,Rimensberger, Peter C. et al.New Generation Neonatal High Frequency Ventilators: Effect of Oscillatory Frequency and Working Principles on Performance[J].Respiratory care,2015,60(3):363-370.
[6]冯玉琼.应用高频震荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的护理对策[J].泰山医学院学报,2013,34(5):389-390.
论文作者:孙佳
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：患儿论文; 新生儿论文; 呼吸道论文; 损伤论文; 气道论文; 气胸论文; 并发症论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;