川北医学院附属医院 四川南充 637000
摘要：目的探究早期饮食管理后对预防脑卒中吞咽困难患者吸入性肺炎的效果。方法研究对象为2015.3-2016.3收入的88例脑卒中吞咽困难患者，用随机排列表法分成观察组与对照组，44例观察组采用早期饮食管理，另44例对照组采用常规护理。比较两组病人实施不同护理对吞咽功能的影响。结果观察组总有效率（90.91%）比对照组（65.91%）高（x2=18.460，P＜0.05）。结论吞咽困难患者采用早期饮食管理后能减少误吸，防止吸入性肺炎发生，改善吞咽功能，此方法值得应用与推广。
关键词：早期饮食管理；脑卒中吞咽困难患者；吸入性肺炎；预防效果
脑卒中病人若在进食过程中易发生误吸则表明此病人有吞咽困难。在所有脑卒中病人中约有一半患者会发生吞咽困难，且吞咽困难病人死亡率比未发生吞咽困难病人高，原因在于吞咽困难病人在进食中易发生误吸，容易引起病人窒息、呼吸循环衰竭及吸入性肺炎，严重时会对病人生命安全造成威胁[1]。因此我院展开研究，现将2015.3-2016.3收入的88例脑卒中吞咽困难患者作为研究对象，探讨早期饮食管理对脑卒中吞咽困难患者吸入性肺炎的预防价值，报道结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015.3-2016.3收入的88例脑卒中吞咽困难患者，用随机排列表法分成观察组及对照组，44例观察组病人男女比例为23/21 例，年龄22-76岁，平均（46.73±4.51）岁；44例对照组男女比例为22/22例，年龄21-75岁，平均（46.57±4.63）岁。组间资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组予以早期饮食管理，具体方法如下：（1）吞咽功能训练：所有病人在摄食训练前需展开咽部空吞咽与冷刺激基础训练。将蘸取少量冷生理盐水的棉签对舌根、软腭及咽后壁进行轻轻刺激，刺激结束后嘱咐病人做空吞咽动作几次，将此两种训练模式反复进行，强化吞咽反射。（2）摄食训练：待病人吞咽功能得到好转后开始进入摄食训练。选择进食体位、食物形态及进食量。A.食物的选择：一般脑卒中病人最容易吞咽的是泥状食物，选择不容易松散、密度均匀、易变形食物，食物不易黏在口腔黏膜上，如糊状食物、果冻、布丁等。B.进食体位：体位应根据病人病情进行选择，病情尚可的病人可采取半卧位进食，较差的可将床头抬高30～45°；进食时应将食物送至靠近舌根处，便于病人吞咽。C.一口量：每口进食量应先从少量开始，约为5ml，待病人逐渐适应后可逐量增加，直至提升至正常标准，约为20ml。病人在进食过程中速度不宜过快，护理人员不应催促病人加快进食速度，且嘱咐病人在进食中不要说话，护理人员在确认病人食物成功咽下后方可帮助病人继续进食。（3）进食方式的选择：吞咽困难程度达到3级时病人可在吞咽、摄食训练的基础上经口进食。吞咽困难程度达到4、5级的病人在取得家属同意后进行鼻饲，鼻饲期间可同时展开吞咽功能训练。按病人日常营养需求量，根据情况配送鼻饲营养膳食，除鼻饲能全力、百普力外，还可入米汤、牛奶等。
对照组予以常规护理，控制病人每日食物类型，多为糊状、液体食物，进行功能锻炼，检测生命体征等。
1.3 观察指标
采用洼田试验对吞咽障碍程度进行评定：１级，能1次在５s内将30ml温水顺利咽下，整个吞咽过程中无呛咳；２级，能在５s以上2次内将30ml温水顺利咽下；３级，能在10s内一次咽下，但有呛咳；４级，能在５s以上2次内将30ml温水顺利咽下，有呛咳；５级，整个吞咽过程中发生多次呛咳，且10s内咽下困难[2]。显效：饮水试验1级；有效：饮水试验２级；无效：饮水试验３级以上。
1.4 统计学处理
采取SPSS18.0统计软件展开统计分析，用百分比表示计数资料，采取x2检验，使用（均数±标准差）表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组临床总有效率分别为90.91%、65.91%，P<0.05，参考表1。
3 讨论
脑卒中具有高致死率、高致残率，已成为影响我国人民生活质量重要疾病之一。吞咽障碍是一种在脑卒中常见性并发症，主要临床表现为病人唇舌肌运动无法配合，对口腔内食物团难以控制，诱发吞咽反射困难，喉部关闭功能控制不良[3]。
临床上对脑卒中吞咽困难通常采用常规护理，此种护理方法虽然有一定效果，但是在实际工作中只是简单执行任务和做好常规性工作，对改善患者吞咽功能效果较差，易发生吸入性肺炎，护理效果不佳。朱海霞研究表示[4]，对吞咽功能障碍患者及早采取适当功能训练，吞咽功能有效率可达90％以上。研究表明，在总有效率上，两组相比，观察组提升显著（P＜0.05），采用早期饮食管理，进行吞咽功能及摄食功能锻炼，可明显改善患者吞咽功能。早期饮食管理对患者进行胃肠内营养支持，提升机体免疫力，促进康复；合理营养配制能维持和改善机体代谢功能；尽早给患者进行鼻饲，不仅能维持肠道功能，还能提升营养摄入和吸收，减少细菌的产生。进行半卧位喂养，可防止误吸，有利于食物消化，达到减少吸入性肺炎效果。
综上所述，将早期饮食管理应用于脑卒中吞咽困难患者治疗期间，能够显著改善患者吞咽功能，减少误吸，防止发生吸入性肺炎，此方法在临床上值得进一步推广使用。
参考文献：
[1]李坤彬，姚先丽，李坤霞等.冰刺激联合康复训练治疗卒中后吞咽困难疗效观察[J].中华全科医学，2014，12（5）：685-687.
[2]胡蓉，周咏梅.脑卒中患者吞咽功能评定的临床分析[J].四川医学，2014，35（12）：1559-1561.
[3]廖色青，梁丹清，王红等.改良饮食模式对脑卒中后吞咽困难患者的效果评价[J].国际护理学杂志，2015，35（12）：1611-1613.
[4]朱海霞.吞咽治疗的早期干预时间对脑卒中后吞咽困难恢复的影响[J].中国医药导报，2016，13（30）：166-169.
论文作者:李卓娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/26
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