【摘要】 目的探讨睾丸扭转的护理体会,提高睾丸的存活率。通过总结2018年至2019年期间我科收治的10例睾丸扭转患者的护理经验及文献进行分析。结果经正确有效护理,10例患者均获得迅速康复,同时心理状况健康。结论做好睾丸扭转的临床观察与护理,对帮助患者顺利康复,提高睾丸的生存率和提高术后的生活质量具有重要意义。
【关键词】 睾丸扭转； 临床观察； 护理；
【中文主题词】睾丸疾病；精索扭转；护理；睾丸；护理工作；存活率；心理学过程；病人
睾丸扭转是泌尿外科急症之一,需及时、正确地诊断和治疗,防止睾丸发生缺血坏死。在诊断和治疗过程中,认真、及时、有序的护理同样占有重要的位置。2018年10月至2019年6月,我科共收治睾丸扭转患者10例,通过正确的护理,患者均获得迅速康复,同时心理状况健康。现将我们的护理体会报道如下。
1临床资料
本组患者年龄13-21岁,睾丸扭转：左侧7例,右侧3例。病程：小于4h者1例,14h-48h者4例,大于24h者5例,均有患侧睾丸肿痛,10例均有继发性睾丸鞘膜积液。体检时均有Prehn征(睾丸抬高试验)阳性。10例均行睾丸彩超检查,均见有患侧睾丸肿大,回声不均,血流信号减少,9例睾丸缺血坏死。10例均行手术治疗。9例确定睾丸血循环不能恢复,行睾丸切除。1例发病4h,经术中精索封闭、热敷后血循环基本恢复,后行睾丸复位固定术，术后恢复情况良好。
2护理
2.1术前准备
一旦诊断后,即应尽早手术治疗,一般在6~10h内尚能获得满意的疗效。因此,护士应向患者及家属解释病情,交待立即手术的必要性,取得患者及家属的同意,并签署手术协议书。除一般术前准备,如做好各项化验检查、禁食水、备皮外,重点做好有关睾丸扭转医学知识的宣教及心理上的疏导,达到消除精神紧张及种种顾虑,以稳定情绪,发挥患者的主观能动性,积极配合治疗,以达到治疗的满意效果。
2.2术后护理
首先应了解手术的情况,做到心中有数,采取有针对性的护理措施。一般在手术探查时,行睾丸复位后,经过精索封闭、睾丸热敷的处理及观察后,血运恢复即保留患侧睾丸,并行睾丸、精索固定术。若睾丸血运不能恢复,或已发生睾丸坏死者,即行患侧睾丸切除术,同时行对侧睾丸、精索固定术。以防对侧出现睾丸扭转。应重点加强对阴囊局部的观察和护理。除一般的基础护理外,对阴囊局部应注意以下几点：疼痛及肿胀消退的情况,观察创口及引流有无渗血及其进展的情况,保持创口清洁干燥,及时更换敷料。观察创口有无炎症反应的表现。平卧时应托起阴囊,起床活动时帮助患者使用提睾带。
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2.3出院指导
首先,应向患者强调术后定期随诊的重要性,一般经过及时诊断及治疗,疗效是比较满意的。患侧睾丸由于缺血再灌注损伤,不仅会影响患侧睾丸功能的减退,而且可诱导抗精子抗体的形成而损害对侧睾丸[1]。另外,在切除睾丸的患者,还应注意有无心理方面的影响,作好患者的心理辅导。因此,应作好患者的随访工作。患者出院后,在生活上有一定的注意事项。出院后建议患者使用提睾带至少3~4周,可有效促进患者康复,防止由外力导致患者睾丸出现不适。另外,患者在术后1个月内应避免剧烈运动和抬举重物,防止发生拉伤。患者在性生活上亦应有所注意,在1个月后或待阴囊症状消退后再行性生活。
3讨论
睾丸扭转曾被认为发病率较低,在一段时期内未得到广大医生的重视。但近年来发现其临床并不少见,且发病率有上升趋势。由于对本病缺乏警惕性,首诊的非专科医生往往按附睾炎治疗而使其得不到早期诊断和治疗[2]。睾丸扭转若未及时发现,后果严重,资料表明：睾丸扭转发病后5h内手术复位者,睾丸挽救率为83%;10h以内挽救率降至70%;超过10h者只有20%的睾丸挽救率[3]。而且,睾丸扭转临床表现不够特异,易误诊为急性睾丸附睾炎或嵌顿疝,因此,早期发现睾丸扭转意义重大。睾丸扭转多发生于青少年,一般均在先天性的解剖因素影响下,剧烈活动、外力作用,提睾肌痉挛为其诱因。本组3例患者在睡眠和起床时突发,有外伤史2例。除突发肿痛外,亦向腹股沟及大腿内侧放散,并有恶心、呕吐。除患侧阴囊肿胀,皮肤可稍红润,水肿,压痛清晰。初期可触及睾丸横位,睾丸上部精索增粗、变短,时间长后睾丸附睾难以分清。有的患者可有继发性睾丸鞘膜积液,睾丸抬举实验(Prehn征)阳性,提睾反射消失。急性附睾炎与睾丸扭转疼痛相似,但阴囊红肿水肿较明显。有全身症状如发热、发冷,或一定程度的尿路感染症状,血白细胞数增高,Prehn征阴性。所以,护士严密观察患者疼痛的发病情况、特点,并与急性附睾炎相鉴别,对于睾丸扭转的及时诊断是极其重要的。护士应熟练掌握该病的症状、体征、并熟知本病的鉴别诊断。在观察过程中注意阴囊疼痛是否缓解,阴囊抬高疼痛是否加重,提睾反射是否消失。护士接诊患者后应首先询问患者年龄,采集病史过程中应注意询问是否为突发疼痛,有无放散痛。在入院观察时应密切注意观察睾丸位置的变化,并了解睾丸疼痛与位置的关系。在疼痛的急性发作期,帮助患者卧床休息。患者由于突然发病,且疼痛剧烈,若处于观察阶段,心理会处于焦虑紧张的状态,护士应高度同情患者,帮助患者消除羞怯的心理,适当给予心理支持,指导患者如何正确反映身体的不适,以尽快做出正确的临床诊断,以便进一步治疗。
[参考文献]
[1]朱再生,吴海啸,周一波,等.睾丸扭转术后随访分析[J].中华小儿外科杂志, 2004, 25 ( 5) : 427429.
[2]井汉国, 闫会秋, 曹桂萍, 等. 睾丸扭转误诊14例分析[ J] . 中国误诊学杂志, 2005, 5 ( 10) : 18951896.
[3]吴阶平. 泌尿外科学[ M ] . 济南: 山东科学技术出版社, 2005 :1956.
论文作者:郑晓琴
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
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