腹腔镜经腹前补片植入术治疗腹股沟疝的临床有效性和安全性论文_孙利中

【摘要】目的:探讨腹腔镜经腹前补片植入术治疗腹股沟疝的临床应用的优效性和安全性。方法:采用便利抽样选取自江苏句容宝华卫生院2008年1月-2018年12月期间收治的腹股沟疝患者124例,按照随机数字表法随机分为2组,每组62例,比较两组患者的临床有效性指标和并发症率。结果:研究组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间、住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组的并发症总发生率为20.97%,要明显高于研究组6.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用腹腔镜经腹前补片植入术来治疗腹股沟疝患者,能够将其手术时间以及住院时间缩短,减少患者的术中出血量,降低患者并发的发生情况,具有较高的临床使用价值,值得推广应用。

【关键词】:腹腔镜经腹前补片植入术;腹股沟疝;疗效

Clinical study on the treatment of inguinal hernia by laparoscopic anterior abdominal patch implantation SUN Li-zhongDepartment of Surgery, Baohua Health Center of Jurong City, Jiangsu Province, Jurong 212415, China

[Abstract] Objective: to analyze and discuss the clinical research of laparoscopic transabdominal patch implantation in the treatment of inguinal hernia. Methods: Subjects: a total of 124 patients with inguinal hernia admitted to Baohua hospital of Jurong city from January 2008 to December 2018 were divided into two groups according to the time before and after the operation. The first 62 patients were in the control group and the last 62 patients were in the study group. The clinical indexes and complications of the two groups were compared. Results: the operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative recovery time and hospitalization time in the study group were less than those in the control group (P < 0.05); the total incidence of complications in the control group (20.97%) was significantly higher than that in the study group (6.45%), the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the laparoscopic transperitoneal patch implantation can shorten the operation time and hospitalization time, reduce the amount of intraoperative bleeding, and reduce the incidence of complications in patients with inguinal hernia. It has high clinical value and is worth popularizing.

[Key words]: laparoscopic transabdominal patch implantation; inguinal hernia; efficacy

腹股沟疝在临床上较为常见,当前,治疗腹股沟疝的最佳方法为手术治疗,传统的手术治疗往往存在并发症、较大的手术创口、出血多、疼痛等,严重影响患者的躯体和身心健康。随着医学科学的发展,腹腔镜在临床上应用越来越广泛,应用腹腔镜开展腹股沟疝手术具有手术创口小,出血量少,术后恢复快等优点,应用腹腔镜经腹前补片植入术开展腹股沟疝修补符合Stoppa和Nyhus提倡的腹膜修补手术的原则,其在临床手术外科治疗上的发展,对患者治疗和术后的康复具有明显积极的意义[1-2]。本次研究选取2008年1月-2018年12月期间我院收治的124例腹股沟疝患者为研究对象,探讨腹腔镜经腹前补片植入术治疗腹股沟疝的临床有效性和安全性。现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取我院2008年1月-2018年12月期间收治的腹股沟疝患124例,抽样方法采用便利抽样的方法,然后根据随机数字表法随机分为研究组和对照组,每组各62例。其中对照组,男性患者38例,女性患者24例;最小年龄26岁,最大年龄75岁,平均年龄(56.97±6.57)岁;受教育水平:初中或以下30例,高中或中专22例,大学及以上10例;直疝30例,斜疝5例,股疝20例,无张力修补2例,复合疝5例;医疗费用支付:城镇医保20例;农村合作医疗保险40例,自费2例。研究组男性患者34例,女性患者28例;最小年龄25岁,最大年龄73岁,平均年龄(56.37±6.87)岁;受教育水平:初中或以下32例,高中或中专19例,大学及以上11例;直疝28例,斜疝4例,股疝22例,无张力修补2例,复合疝6例;医疗费用支付:城镇医保21例;农村合作医疗保险38例,自费3例。所有患者对本次的研究知情,并签署同意书。排除标准不愿意配合研究的患者[3-4]。两组患者年龄、性别、受教育水平、疝的类别和医疗支出类别等一般资料的比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。本次研究经过医院医学伦理委员会的批准。

1.2方法

给予对照组患者传统开放式无张力疝修补术,患者采取仰卧位,对其进行硬膜外麻醉,将切口做与患者的腹股沟韧带上方2厘米处,与腹股沟韧带平行,分离患者的疝囊,进行横断处理,后封闭缝合疝囊的近端,后将聚丙烯网状补片放置在腹膜前间隙,放置在子宫圆韧带或精索后面,利用周围的联合肌腱、腹内斜肌等进行固定并缝合,然后进一步包绕子宫圆韧带或精索,冲洗术区,将切口缝合[5-6]。

给予研究组患者腹腔镜经腹前补片植入术,患者采取仰卧位,进行全麻,将切口做于脐下缘,并建立气腹,将腹腔镜经脐下切口置于腹腔内,后在双侧腹直肌旁作0.5厘米操作孔2个,经腹腔镜,找到疝囊,后将其还纳腹腔,利用电凝钩将弧形切口做于腹股沟管的内环口外侧缘,后将腹膜切开,进行钝性分离,腹壁化处理子宫圆韧带或精索,暴露耻骨联合部分,腹膜前间隙处置入补片,将其固定后缝合切口与腹膜[7-8]。

1.3观察指标

(1)比较两组患者的临床治疗有效性的指标,包括手术时间、术中出血量、术后恢复时间、住院时间等。(2)比较两组患者的并发症发生情况,主要并发症有局部血肿、局部不适、神经感觉异常、尿潴留等。(3)视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS),采用标尺标有1-10 cm的刻度,分为1-10个刻度,来度量患者自我疼痛感觉,于术后1d和第7d时评估患者的主观疼痛感。0端表示无疼痛感,10表示强烈剧烈的疼痛感,评分在0-2分表示无明显疼痛,3-5分表示有轻微疼痛,6-8分表示有明显疼痛,9-10分表示有强烈疼痛感[9]。

1.4统计学方法

本次研究使用软件SPSS 21.0版本进行数据的分析统计,用均数和标准差()来表示两组患者的临床指标、两组患者的术后各时间段的 VAS 评分,组间比较进行t检验;以绝对数或者构成比表示两组患者的治疗不良反应发生率,组间比较进行X2检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者的临床指标

研究组的手术时间、术中出血量、术后恢复时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)。

2.2比较两组患者的并发症发生情况

对照组的并发症总发生情况(20.97%)要明显高于研究组(6.45%)(P<0.05),见表2。

表2两组患者的并发症发生情况对比

2.3比较两组患者的VAS评分的比较

术后1d、7d研究组VAS评分明显低于对照组(均P<0.05),见表3。

表3两组患者VAS评分的比较的比较

3.结论

腹股沟疝是一种较为常见与多发的病症,是由于患者的腹内压力增高,腹壁 肌肉强度降低,从而导致腹股沟病的发生,手术是治疗腹股沟病的主要方式,当前临床最常使用的手术方式为传统开放式无张力病修补术,传统的手术方式由于存在手术切口长、出血多、疼痛和麻醉后的反应等各种因素的影响,对患者的身心健康有较大的影响,影响患者的康复,腹腔镜经腹腹膜前补片植入术由于其手术切口小,出血少,对患者的创伤性影响小,有利于患者的康复[10-11],同时由于创口小,隐藏手术疤痕,符合医学的美容特点,能提高腹股沟疝患者对手术的可接受度。

本次研究显示,研究组的手术时间、术中出血量、术后恢复时间、住院时间皆少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与赵锦河[12]等的研究结果相一致。腹腔镜经腹前补片植入术作为一项手术较为复杂的方法,由于随着医学技术的提高和发展,腹腔镜经腹前补片植入术已经获得了较好的操作性,手术时间与开放性手术时间相差相当[13],并且,腹腔镜经腹前补片植入术对患者使用腹腔镜经腹前补片植入术,可在直视下以正常腹股沟解剖区结构为基础进行微创手术操作,利用补片修补缺损腹壁,将耻骨肌肉孔覆盖,可向四周分散腹压,使其达到正常层次,与传统开放式无张力疝修补术相比,腹腔镜经腹前补片植入术的手术创伤小,能够使患者快速恢复。本次研究结果也显示,对照组的并发症总发生率为20.97%,要明显高于研究组6.45%,差异有统计学意义(P<0.05),与赵洁等[14]的研究结果相一致。提示腹腔镜经腹前补片植入术治疗腹股沟疝具有较好的安全性,这主要与利用腹腔镜开展腹前补片植入微创手术有关,可以实现对手术疝部位的准确定位,精准手术,手术的创口小,有效的降低了局部不适、局部疼痛、切口感染等并发症的发生[15-16]。研究结果显示,术后1d、7d研究组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示腹腔镜经腹前补片植能较好的降低患者的术后疼痛感觉[17-18],有利于腹股沟疝患者术后身心健康和生活质量的提高。

综上所述,使用腹腔镜经腹前补片植入术来治疗腹股沟疝患者,能够将其手术时间以及住院时间缩短,减少患者的术中出血量,降低患者并发的发生情况,促进患者术后恢复,减轻患者的痛苦,具有较高的临床使用价值,值得推广应用。

【参考文献】

[1]K?ckerling, Ferdinand, Bittner, Reinhard, Kofler, Michael,et al. Lichtenstein Versus Total Extraperitoneal Patch Plasty Versus Transabdominal Patch Plasty Technique for Primary Unilateral Inguinal Hernia Repair: A Registry-based, Propensity Score-matched Comparison of 57,906 Patients[J]. Annals of Surgery, 2019, 269 (02) : 351 - 357 .

[2]James J. Wu, Joshua A. Way, Guy D. Eslick, et al. Transabdominal Pre-Peritoneal Versus Open Repair for Primary Unilateral Inguinal Hernia: A Meta-analysis[J]. World Journal of Surgery, 2017, 42 (7638) : 1 - 8 .

[3]Takahiro Inaishi, Toyone Kikumori, Dai Takeuchi, et al. Obesity does not affect peri- and postoperative outcomes of transabdominal laparoscopic adrenalectomy[J]. Nagoya Journal of Medical Science, 2018, 80 (1) : 21 - 28 .

[4]乐飞,李健文.腹腔镜技术在腹外疝治疗中的应用[J].外科理论与实践,2017, 22 (6) : 467 - 470 .

[5]李树强, 赵文嫣, 刘宝林等. 腹腔镜全腹膜外修补术治疗腹股沟疝19例临床分析[J] .国际外科学杂志, 2019, 46 (1) : 57-60.

[6]周志涛, 毛常青, 吕培标,等. 腹腔镜经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的临床应用研究[J]. 四川医学, 2016, 37(3):274-276.

[7]张波,张连阳.腹腔镜经腹膜前间隙修补术后疝补片感染并右侧臀部窦道形成1例[J].检验医学与临床, 2016, 13 (z1) : 378 - 379 .

[8]李萌. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的围手术期护理[J]. 腹腔镜外科杂志, 2016, 21 (1) : 35 - 35 .

[9]刘松, 李玉林, 张军辉. 腹腔镜疝修补术对腹股沟斜疝患者术后疼痛、生活质量和性功能影响[J]. 国际泌尿系统杂志, 2019, 39(3):403-406.

[10]鞠雷, 魏士博, 尚海. 腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对照研究[J]. 临床军医杂志, 2019(7):693-694.

[11]段宁. 经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝临床观察[J]. 基层医学论坛, 2018(20):2800-2801.

[12]赵锦河. 腹腔镜经腹腹膜前补片植入术对腹股沟疝患者手术指标 及安全性观察[J]. 中国伤残医学, 2018, 26(21):31-32

[13]叶新, 王小明, 张应开,等. 两种补片在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术中的疗效比较[J]. 皖南医学院学报, 2019(3):247-250.

[14]赵洁, 吴团结, 李辉. 腹腔镜完全腹膜外补片植入术与常规无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的疗效对比[J]. 徐州医科大学学报, 2019, 39(1):26-29.

[15]吴庆华, 包皙婷, 胡皆乐, 等. 同侧复发性腹股沟疝腹腔镜腹膜前修补术93例分析[J]. 中国微创外科杂志, 2019(6):531-533.

[16]李义亮, 苏福增, 克力木,等. 腹腔镜完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝的临床体会[J]. 临床外科杂志, 2016(11):847-848.

[17]孙一峰, 唐黎明, 马玉亮, 等. TEP对腹股沟疝患者的治疗效果及对炎症因子的影响[J]. 浙江创伤外科, 2019(3):432-434.

[18]乐飞, 郝晓辉, 李健文,等. 腹腔镜辅助腹白线重建术治疗产后腹直肌分离的临床疗效[J]. 中华消化外科杂志, 2018, 17(11):1122-1126.

论文作者:孙利中

论文发表刊物:《医师在线》2019年22期

论文发表时间:2020/1/9

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

腹腔镜经腹前补片植入术治疗腹股沟疝的临床有效性和安全性论文_孙利中
下载Doc文档

猜你喜欢