齐齐哈尔市第一医院儿科 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的：腹泻是小儿内科的常见病、多发病，腹泻病可导致其他重要脏器功能损害，其中尤以心肌损害较为常见。对腹泻心肌损害患儿进行临床研究，通过与肌酸激酶同工酶（CK-MB）在其血浆中表达水平比较，以了解缺血修饰白蛋白（IMA）在心肌损害在早期诊断的意义。
关键词：心肌损伤；肌酸激酶同工酶；缺血修饰白蛋白
在儿科临床病例研究中，心肌损害（myocardial injury）的概念较为广泛，心肌损害曾有人称之为心肌损伤、心肌受累等；其原因包括由病毒、肺炎支原体、细菌等引发的各种感染，缺氧、缺血、免疫反应、药物心脏毒性、中毒、心脏矫治手术、心脏介入治疗、导管射频消融术等。心肌细胞损伤后，细胞内的各种成分包括多种酶类、蛋白质及其他大分子被释放入血，其中某些成分对其表达有较为特异和敏感性，称为心肌损伤标志物。在临床上判断患儿是否存在心肌损伤，除结合临床表现、心电图改变外，检测心肌损伤生物化学标志物是一种常用的重要诊断方法。
肌酸激酶（creatine kinase，CK）1960 年，Dreyfus 等报道 CK 在急性心肌梗死时增高，后来人们发现CK 的 MB 同工酶（creatinine kinase MB isoenzyne，CK-MB）在 急性心肌梗死时的增高在敏感性、特异性方面都优于当时临床应用的其他标志物，1979 年 CK-MB被誉为诊断急性心肌梗死的“金标准”。CK-MB 大量存在于心肌，AMI 后 4 ～ 8 h 升高，12 ～ 20 h 达高峰，2 ～ 3 d恢复正常。缺血修饰白蛋白（ＩＭＡ）是新近发现的心肌损害标志物。其在成人心肌缺血损伤中的应用价值已得到国内外学者的广泛认可，但目前ＩＭＡ在儿童心肌损害中的研究较少，本文旨在研究ＩＭＡ在儿童心肌损害中的临床价值。
1 材料与方法
1.1 病例选择
研究对象选自 2015 年 3 月至2016年 12 月期间在齐齐哈尔市第一医院儿科行常规体检的30例健康儿童组成空白对照组，该组儿童中男性儿童有15例、女性儿童有15例；入选儿童的年龄1~3岁，平均年龄为1.4岁。另择取我院同期接诊的60例腹泻患儿组成实验组（再次分成两组分别为肌酸激酶同工酶组和缺血修饰白蛋白组），该组患儿均符合本病的相关诊断标准，同时排除了先天性心脏病患儿、既往伴有心肌炎的患儿以及伴有肝肾疾病的患儿；各组30例患儿中男性患儿有16例、女性患儿有14例；患儿的年龄7个月~2岁半，平均年龄为1.2岁。空白对照组儿童与实验组患儿在性别、年龄方面比对，无明显的区别（P＞0.05）。
1.2 检测方法
分别于入院6h、12h分别抽取空白对照组儿童及实验组组患儿的静脉血液2 mL待检。检测采用德国利霸全自动生化分析仪进行检测肌酸激酶同工酶，采用白蛋白-钴结合能力（ACB）测定IMA水平。此外，对伴有发热的患儿，应先进行退热、镇静治疗，待患儿体温恢复正常后，于患儿安静状态下对其进行心电图检测，并将全部所得数据进行分析，以了解患儿心肌损害的相关情况。
1.3 统计学处理
将全部检测所得数据均录入统计学软件SPSS16.0进行处理，均数采取（±s）表示，组间比较采取t检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。
2结果
从实验组与对照组比较，6 h 时 ACB 值明显下降（P＜0.05），而 CK－MB 比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；12h 时实验组与对照组比较，ACB 值、CK－MB 差异均无统计学意义（P＞0.05）；实验组 12 h与 6 h 比较，ACB 值差异无统计学意义（P＞0.05），CK－MB差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
腹泻是小儿内科的常见病、多发病，可导致其他重要脏器功能损害，其中尤以心肌损害较为常见。心肌损害是一个广泛概念，各式各样原因引起的心肌缺血、炎性细胞浸润、感染中毒等都可引起。因此，对于探究一项能科学应用和评估心肌损伤的诊断指标十分必要。
目前，在临床工作中，通常采用心电图及血清学指标来判断心肌缺血。其中最常见血清学指标就是CK－MB。资料显示，血清CK－MB 水平在心肌损伤12 h左右迅速上升，并于 2 ～ 3 天间逐步恢复，血中所持续的时间较短；但是其并不只心肌所有，研究显示骨骼肌和大脑组织里也存在CK－MB，而儿童CK －MB 的 B 亚基的表达往往占有绝对优势，当骨骼肌发生损伤时，之前被抑制的 B亚基发生二次表达，骨骼肌 CK－MB 浓度会不断增高，而高浓度的 CK－MB 一旦释放入血，就会对心肌损伤的诊断造成困扰。由于儿童心肌损害缺乏典型症状，因此具有较高的隐匿性，不易发现，这样的环境下往往容易造成诊断延误并引发不良预后。因此如能找到有效指标，及早诊断并执行干预治疗，将有效改善患儿病情及预后。
IMA 是近年来国内外研究较多的心肌缺血生化标志物。 心肌损害早期CK－MB 无明显改变，差异无统计学意义，但是 IMA 水平已迅速升高，与钴结合力迅速下降，有显著统计学意义；如心肌缺血持续，心肌细胞将形成不可逆性损伤，CK－MB 释放入血，浓度明显升高，但 IMA 仅缓慢上升。因此，在心肌缺血早期，较之 CK－MB，IMA 对心肌损害具备早现、高敏的诊断优势。
在急诊情况下，IMA 是一种灵敏的缺血指标，而 CK-MB仅能对一部分早期存在明显心肌损伤的患者有鉴别意义。 所以 IMA 能够帮助医生早期明确心肌损害 的诊断，有效排除非心源性患者，节约医疗资源，同时利于在心肌损害早期可逆阶段给予治疗干预，达到早诊断，早治疗，降低死亡率的目的。
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论文作者:荣莉,崇华学,郭振新
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
标签：心肌论文; 患儿论文; 损伤论文; 统计学论文; 实验组论文; 白蛋白论文; 儿童论文; 《健康世界》2017年第3期论文;