李延光
（江苏省邳州市人民医院221300）
【摘要】目的：研究通过彩色Doppler 设备帮助双腿存在深静脉血栓情况的病人实施诊查的具体作用。方法：从2013 年3 月-2014 年10 月来本科室接受Doppler 设备扫检诊查的病人中抽选56 例双腿深静脉系统存在血栓的病人档案，对病人的扫检档案进行查阅，归纳诊查的结果并以此对Doppler 的诊查作用进行判定。结果：56 例病人的血栓情况皆在手术中得到证明，利用Doppler 设备扫检后，确定21 例病人双腿的血栓属于中央型，20 例血栓情况属于周围型，此外14 例属于混合血栓类型，Doppler 设备的诊查报告基本和手术检查大体一致P ＞ 0.05，本组只有1 例初次诊查时漏诊，随后经第二次扫检确定为混合型血栓，手术检查准确比率是100%，doppler 仪器扫检的准确比率是98.21%。结论：由于彩色Doppler 设备可以在扫描之下取得血管系统的成片，且成片质量很高能够直接观察到血栓出现的位置以及阻塞的详情， 所以在给双腿深静脉系统存在血栓的病人进行诊查时，为了令诊查结果更为真实可信，可选择通过Doppler 设备为病人实施扫检。
【关键词】超声检查；彩色Doppler 设备；腿部深静脉血栓病症
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0084-02
为了研究通过彩色Doppler 设备帮助双腿存在深静脉血栓情况的病人实施诊查的具体作用，笔者抽选本科室的真实病例方案再联合个人操作dopper 设备的经历开展实验探究工作，细节整理如下文。
1. 资料和方法
1.1 一般资料
从2013 年3 月-2014 年10 月来本科室接受GE Vivid7 型彩超Doppler 设备扫检诊查的病人中抽选56 例双腿深静脉结构存在血栓的病人档案，对病人的扫检档案以及成片进行查阅。档案显示，本批病人共29 例男性，其他27 例为女性，岁数皆在35.6-76.4 岁之间，平均是52.3 岁，岁数超过50 岁的中年病人有13 例，岁数在60 岁以上的老龄病人有20 例。接受扫检时发现病人皆表现出双腿异常肥大、肿痛等情况，双腿不能任意活动。本批病人双腿深静脉结构发生血栓的时间在4.5 小时至2.1 年之间，其中血栓情况属于急性生成的病人共25 例，血栓情况为慢性生成的病人有31 例。其中10 例病人的血栓生成于接受骨骼复位手术之后，17 例病人血栓出现在接受剖腹分娩之后， 9 例病人出现在罹患糖尿病之后，11 例病人生成于罹患心衰之后，9 例病人罹患高血压之后出现血栓。
1.2 诊查方式
让病人躺倒检查台上，身体保持平躺姿势，医师帮助病人将接受扫描的腿部向外侧稍微旋转。使用GE Vivid7 型彩色Doppler 仪器，把扫描使用的线阵类探测头的频率控制在5-10MHz 之间，并直接对病人的下肢进行扫检[1]。找到大腿总静脉以及附近腿部动脉的准确部位，顺着总静脉慢慢往上方进行探测，逐渐移动至骼静脉，然后再往下移动。然后让病人以俯卧形式躺在扫描台上，医师再对小腿部位进行扫描诊查。顺着血管的形成方向，对该处进行不间断的扫描，对于发生病变的血管要分别通过纵向以及横向对该处的截面进行探测。重点探测该处是否存在异样的声波反弹情况，观察血管中粘膜的状态，尝试用探测头对静脉进行加压，并留意静脉是否有弹性。
1.3 统计研究
装置SPSS21.0 把收集到的治疗资料输入软件， 其中（ x±s）指代公式中的计量，同时通过t 对数据实施验证，当P＜ 0.05 就能证实数据区别明显，研究结果具有客观价值。
2. 结果
在通过彩色Doppler 仪器对抽样的病人进行扫检之后，确定21 例病人双腿的血栓属于中央型，20 例血栓情况属于周围型，此外14 例属于混合血栓类型，Doppler 设备的诊查报告基本和手术检查大体一致P ＞ 0.05，本组只有1 例初次诊查时漏诊，随后经第二次扫检确定为混合型血栓，手术检查准确比率是100%，dopper 仪器扫检的准确比率是98.21%，详情呈现如表1，扫描血栓情况得到的成片呈现为图1。56 例接受扫检的腿部静脉系统血栓病人中，共23 例血栓出现在左腿静脉，18 例血栓出现在右腿静脉中，15 例血栓同时出现与双腿静脉。在成片中，中央型的血栓主要生成在腿部的股骨部位以及骼骨骼两处的静脉；周围型的血栓主要出现在小腿内部的静脉血管中； 而混合型的血栓生成于腿部整体的静脉结构中。
表1 Doppler 扫检结果与手术检查的对比
图1 Doppler 扫描得到的双腿深静脉系统血栓成片
在Doppler 扫检下呈现的诊查特征：（1）声波进入腿部的静脉血管之后，血管内反应出实性的反弹声波。部分血栓属于急性发作阶段的病人，血管内不呈现扩张情况；血栓属于慢性生成的病人，声波的回声呈现清晰的增强，并且血管内部比较肥厚，缺乏规则性，静脉内壁与生成的血栓比较混淆，看不到清楚的界线。（2）Doppler 取得的成片中，如果某处静脉中出现的血栓彻底将管内阻塞就不能观察到血液流动的信号，如果血管内只有某些部分被阻塞并且有少量血液流通，血液就会在栓塞位置上绕开，对管道中缺损的地方进行补充。在本实验中有1 例漏诊情况，在Doppler 扫描下，血管中没有发现显著的血液栓塞，并且管道中的声波穿透情况较差，里面有一些微弱的点状声波回响。
3. 讨论
肢体的深静脉中生成血栓阻塞血管就是临床中的DVT 情况，DVT 属于人体外周静脉经常出现的一种堵塞病症，若未能及时通过药剂疏通或实施手术，可能会引起肺部栓塞[2]。在肢体静脉刚出现栓塞时，尽快接受诊查，并实施溶解栓塞的治疗， 能够防范栓塞恶化[3]。利用高频声波进行诊查的Doppler 设备能够在扫描之下得到肢体静脉内部血管结构的成片，并对栓塞的发生情况进行分析。在彩色Doppler 设备的探测扫描之下， 不但能够对血栓的生成状态以及急慢性情况进行判断，同时还能利用声波检验血液的流通状况、血栓和静脉呈现的关系进行判断。虽然Doppler 设备在诊查方面无法保证100% 准确，但是取得的成片优质、真实，诊查的结果仍然有很高的参考价值， 并且相比活检或者手术观察来说，Doppler 扫描不会令病人感到痛苦或困扰，操作方面也简单易行[4]。
就上述实验看，Doppler 设备的诊查报告基本和手术检查基本一致P ＞ 0.05，本组只有1 例初次诊查时漏诊，随后经第二次扫检确定为混合型血栓，手术检查准确比率是100%，dopper 仪器扫检的准确比率是98.21%。扫检时，为了控制漏诊或者诊断错误情况，操作医师需要积攒经验，扫描时应该针对某些比隐蔽的血管进行重点扫检。
参考文献:
[1] 苗丽. 下肢深静脉血栓及淋巴水肿所致下肢肿胀的高频彩色多普勒超声分析[J]. 实用医技杂志.2012,16(01):567-570.
[2] 肖春梅, 钟毓东, 陈琴, 张乃平. 下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断价值[J]. 西部医学.2010,02(10):782-785.
[3] 林梅清, 古艳, 何晓薇, 黄伟华. 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的分析和探讨[J]. 中国医学创新.2010,23(25):1713-1715.
[4] 陆艺红. 彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓58 例诊断与鉴别诊断[J]. 交通医学.2010,12(02):535-536.
论文作者:李延光
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：血栓论文; 静脉论文; 病人论文; 情况论文; 双腿论文; 血管论文; 多普勒论文; 《中国医学人文》2015年第6期供稿论文;