【摘要】目的：探讨感染性性心膜炎的抗病原微生物治疗的临床护理。方法：对2014年1月—12月收治的感染性心内膜炎患者24例临床护理方法进行分析。结果：24例患者经临床治疗及护理疗效满意均痊愈出院。结论：对感染性心内膜炎患者的护理，做好日常护理工作，注意病情观察及对症护理，注意心理护理，注意有无并发症发生。
【关键词】感染性心内膜炎；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）09-0146-02
感染性心内膜炎(IE)是心脏内膜的微生物感染，伴赘生物的形成。治疗给予长期、足量、长疗程、大剂量、联合、有效、静脉给药。现对对2014年1月—12月收治的感染性心内膜炎患者20例临床护理方法分析如下。
1.资料方法
1.1 一般资料
本组收治的感染性心内膜炎患者24例，其中男18例，女6例，年龄最小21岁，最大年龄83岁，平均年龄45岁。临床表现：发热17例，咳嗽4例，肌痛、关节痛4例，寒战3例，消瘦1例，不适6例，下肢水肿1例。其中风湿性心脏病11例，先天性心脏病8例，老年性退行性心瓣膜病4例。
1.2 治疗与归转
根据血培养和药物敏感试验的结果选用敏感的抗生素。在血培养和药物敏感试验的结果未出之前进行经验性治疗：急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素。亚急性者选用针对链球菌、肠球菌的抗生素。培养出病原微生物后，应根据致病菌对药物的敏感程度选择抗生素。各种病菌治疗[1]：（1）青霉素敏感的细菌治疗：首选大剂量青霉素分次静脉滴入，至少用药4周。（2）青霉素耐药的链球菌治疗：青霉素用药4周，同时庆大霉素用药2周。（3）肠球菌治疗：大剂量青霉素加庆大霉素静滴，或氨苄西林加庆大霉素，用药4～6周，其中庆大霉素用药2周。（4）金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌治疗：万古霉素治疗4周。（5）真菌感染治疗：两性霉素B静脉滴注，首日1mg，以后每日增加3～5mg，总量3～5g，完成两性霉素B疗程后，改服氟胞嘧啶，用药数月。24例患者经临床治疗及护理疗效满意均痊愈出院。
2.护理措施
2.1 指导休息与活动
病情严重时应卧床休息，随着病情好转逐渐进行活动。若有心力衰竭，应根据心功能指导病人休息与活动。
2.2 饮食护理
注意补充液体、维生素、营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质或软食。
2.3 病情观察
观察体温，每4～6小时测体温1次，准确绘制体温曲线，以判断病情进展及治疗效果。了解心脏情况，注意心律、血压、杂音情况，评估心功能。注意有无脏器栓塞，如意识改变、肢体活动障碍、突发剧烈疼痛等[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察皮肤黏膜，注意有无周围血管受损体征，如瘀点和瘀斑、Janeway损害、Osler结节、Roth斑、指或趾甲下线状出血等。
2.4 对症护理
2.4.1保持室内环境清洁整齐定时开窗通风，保持空气新鲜。注意防寒、保暖，预防呼吸道感染。
2.4.2发热护理 （1）卧床休息。（2）注意补充水、电解质，记出入量。（3）给予物理降温，如冰袋、温水擦浴等。（4）及时擦干汗液，保持衣服柔软干燥。高烧时在衣服与皮肤之间衬以柔软干毛巾，以便退热、大汗时及时更换，避免受凉。（5）加强口腔护理。
2.4.3正确采集血培养标本采集血培养标本对本病诊断、治疗十分重要，是本病护理的重要内容。首先告诉病人暂时停用抗生素和反复多次抽血的必要性，以取得病人的理解和配合。未用过抗生素SIE病人：入院后第一日，每间隔1小时采血1次，共3次[3]。待次日培养结果再开始抗生素治疗，若次日未见细菌生长，再次重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素病人：应在停药后3～7天采血。AIE病人：入院后3小时内，每间隔1小时采血1次，共3次。随后开始抗生素治疗[4]。采集方法：采血最佳时间应在体温正在升高之时，采血前要严格消毒皮肤，采血后严格消毒培养基瓶塞，用酒精灯火苗消毒局部空气。每次取静脉血10～20ml。注意事项：必要时培养基需补充特殊营养或采用特殊培养技术。作需氧和厌氧培养，至少应培养3周[5]。
2.4.4心理护理 本病病程长，病情易反复，病人常存在焦虑心理，应耐心告知病人本病基本知识，进行必要的安慰、解释，使病人心中有数，解除思想顾虑。
3.讨论
向病人介绍本病基本知识，使其知道本病的预防及治疗关键是病因预防。若有心脏瓣膜病、心血管畸形应注意口腔卫生，在有创手术前后应使用青霉素进行预防[6]。病人能高度重视本病，但又不过分紧张。能进行自我检测，监测体温变化，注意有无栓塞表现，发现异常情况，能及时就诊[7]。指导病人防寒保暖，注意卫生，加强营养，注意适度活动，增强机体抵抗力。在进行有创检查、治疗时，如施行口腔手术前向医生说明自己有感染性心内膜炎病史，以便医生常规给以抗生素预防[8]。告知病人采集血培养标本时暂停抗生素和反复多次抽血的必要性，以取得理解、配合。告知病人本病病原菌往往隐藏在赘生物内和皮下，需要坚持大剂量长疗程应用抗生素才能杀灭病菌，提高病人用药依从性。了解病情进展情况，注意有无并发症，及时调整治疗。
【参考文献】
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论文作者:董微,王新影
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
标签：感染性论文; 抗生素论文; 心内论文; 病人论文; 膜炎论文; 青霉素论文; 本病论文; 《心理医生》2017年9期论文;