（1深圳市南山区西丽人民医院 广东深圳 518000)
(2深圳市第六人民医院 广东深圳 518000）
【摘要】目的：探讨延续性护理服务对社区糖尿病患者的作用。方法：选择本医院糖尿病患者100例，对试点社区的已出院糖尿病患者提供延续性护理服务，通过生活质量量表（SF-36）抑郁自评量表(SDS)，评价患者前后各指标的变化。结果：通过延续性护理服务后，患者的所有患者的空腹血糖及餐后血糖水平均得到良好控制,1年后患者的SAS、SES、SDS平分均优于干预前。差异有统计学意义。结论：通过延续性护理服务，社区糖尿病患者的血糖水平得到良好控制，生活质量得到全面提高，值得临床推广。
【关键词】延续性护理；糖尿病；社区
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）12-0154-02
随着人民生活质量的不断提高，我国患有糖尿病疾病的患者数量也在不断增加。糖尿病是临床上一种常见的多发病，该疾病属于一种内分泌系统类疾病，引起该疾病的因素较多，遗传以及饮食无节制是其中之一[1]，本研究通过联合社区服务中心，对本社区出院后的糖尿病患者进行延续性护理服务，探讨延续性护理服务对在患者出院后对其疗效以及生活质量的影响。现报道如下：
1.一般资料
1.1 跟社区工作站合作，通过糖尿病相关调查问卷对本医院管辖社区糖尿病患者进行重新评估，最后选定对糖尿病相关知识不了解或者部分了解的患者100例，研究对象均为本院于2012年10月～2014年5月收治的2型糖尿病住院患者。对照组选择往前期未进行延续性护理的患者作为对照组。对照组个人资料比较与观察组对比无明显差异，有统计学意义。
1.2 纳入标准
根据1999年世界卫生组织(World Health Organization， WHO)糖尿病诊断标准已确诊为2型糖尿病的患者，年龄30岁以上、85岁以下，小学以上文化程度，居住地为本医院管辖社区。
1.3 排除标准
严重心血管疾患、老年性痴呆、严重脑出血或脑梗塞、肾病综合征、文盲等。
1.4 脱落标准
所有填写了知情同意书并筛选合格进入随机化试验的受试者，无论何时何因退出，只要没有完成方案所规定的观察周期的受试者，均为脱落病例。
2.方法
2.1 成立社区糖尿病专科护理小组
2.2 应用知信行理论加强健康教育
2.3 电话回访及家庭访视
2.4 建立网络平台
2.5 组织健康讲座
2.6 发放糖尿病相关知识问卷调查
问卷调查表共有6个维度：饮食、运动、药物治疗、自我监测、并发症、糖尿病足预防，每一维度包括2～5个条目。患者对糖尿病知识的了解程度分为：了解、部分了解、不了解3个等级，采用单项或多项选择法。了解：对每一个条目都清楚；部分了解：对1～5个条目清楚；不了解：对所有条目都不清楚。由项目研究前发放和项目实施后1.5年发放，共发放100份，然后对结果进行比较。
2.7 生活质量量表（SF-36）
SF-36量表含8个维度，每个维度含2～10条目共36个条，分别属于“生理健康”和“精神健康”两大类，这8个维度是：躯体健康，社会功能，躯体角色功能，躯体疼痛，心理健康，情绪角色功能，精力，总体健康。另一项健康变化指标用于评价过去一年健康状况总体变化。
2.8 抑郁自评量表（SDS）
患者护理前后采用Zung抑郁自评量表（DSD）分别测量患者的抑郁症状，评分越高，症状越重，并于护理后调查患者的护理满意度。
3.观察指标
3.1 疗效性指标
（1）生活质量量表评定法指标（SF-36）显效：PF、RP、SF、BP、MH、RE、VT、GH的8个维度积分均有显著改善。有效：PF、RP、SF、BP、MH、RE、VT、GH的8个维度积分均有所改善。无效：PF、RP、SF、BP、MH、RE、VT、GH的8个维度积分均无明显改善。（2）糖尿病患者对延续性服务利用及满意调查；非常满意：糖尿病患者总体满意度显著提高。满意：糖尿病患者总体满意度有所提高。一般：糖尿病患者总体满意度无明显变化。不满意：糖尿病患者总体满意度下降。（3）抑郁自评量表(SDS)正常：评分＜50分者。轻度抑郁：评分50～60分者。中度抑郁：评分61～70分者。重度抑郁：评分＞70分
4.统计分析
4.1 统计分析计划书与统计软件
试验方案确定后，由统计专业人员负责与主要研究者协商制定统计分析计划书，建立数据库，使用SPSS l3.0统计软件。
5.0结果
5.1 糖尿病患者出院后，经过一年的延续性护理
从研究结果可得，一年后糖尿病患者的精神状态以及心理状态显著优于对照组，各量表值显著优于对照组P＜0.05，组间差异明显，具有统计学意义。
表1 比较患者延续性护理的SAS量表、SES量表、SDS量评分值
5.3 比较患者护理前后的空腹血糖水平
出院时空腹血糖(mmol/L) 1128±237，出院后延续性护理后7t48±2t21*从研究结果可得，一年后患者护理的空腹血糖水平显著低于护理前，组间差异明显P＜0.05，具有统计学意义，
6.讨论
以往的护理理念中，患者只需在住院期间进行临床护理，当患者出院之后，护理人员的护理工作也随之画上句号。患者在住院期间，绝大部分问题能够缓解，但在出院后很多问题容易复发，导致影响了患者的身体健康。近年来，延续性护理已经成为部分医学专家的研究方向，相比于传统护理方法，延续性护理是一种新型的创新方式[3]。延续性护理扩大了护理范围以及护理时间，护理场所是由医院向社区转向家庭的延续。延续性护理的模式分为两大类，①基于医院的延续性护理模式。②基于社区的延续性护理模式。[4]前者的护理部门隶属医院，与社区进行沟通协作，确保护理的正常进行。后者主要针对家庭医院，常用于社区，并可选择与医院部门进行合作[4]。
2003年，美国老年协会对延续性护理的定义为： 经过合理科学的计划实施，保证患者在不同的健康护理场所或同一健康护理场所受到不同水平的协作性与连续性的护理，一般是指从医院到家庭的延续[5]，包括经由医院制订的出院计划，转诊，患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。目前国外根据护理场地的不同，可将延续性护理分为两种不同类型的护理模式：（1）基于社区的延续性护理模式： 该模式主要适用于社区，并充分与医院开展密切的合作，家庭医院以及日间医院属于其中的代表；（2）基于医院的延续性护理模式： 该模式下延续性护理部门属于医院，并与社区进行协调，保证护理计划的实施!其下的模式又可分为老年人急性照护，医患合作，延续性护理指导以及APN延续性护理模式等。
通过延续性的护理服务，可以让医疗信息和护理服务都得到延续性发展[6]，提高糖尿病患者的治疗依从性，从而改善患者的抑郁症状和生活质量。成立专科小组对患者进行有效的管理可以让患者减少住院次数并能够及时掌握患者的病情，减少患者就医门诊量和节省患者的医疗费用[7-8]。
【参考文献】
[l]魏梅，陈焕娣，谭静等.延续性护理干预对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].广东医学，2013，34(9)：1473-1475.
[2]洪赛赛，单萍.延续性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19(3:0)3726-3728.
[3]武全莹，杨鹏.延续性护理在糖尿病患者中的实践现状及进展[J].中华现代护理杂志，2014，49(22)：2733-2737.
[4]吴媛.延续性护理在糖尿病健康教育中运用的探讨阴.吉林医学，2011，32(26)：5609.
[5]戴新容，糖尿病患者的护理延伸服务与血糖控制[J]．浙江临床医学，2008，10(8)，1138
[6]潘宗美，徐洋，杨巧娟等．延续护理在出院2型糖尿病患者血糖控制中的应用[J]．当代护士(专科版)，2011，(16)：21-22.
[7]张红梅，马建新.胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用及护理[J]. 护士进修杂志，2001，16(6)：52-53.
[8]马慧萍.老年结肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国中医药咨讯，2010，12(13)：45-46.
论文作者:荣蓉1,王小珍2,彭雪飞1
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/14
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