王丽娜通讯作者 卜凌 宋才雯
三峡大学第一临床医学院·宜昌市中心人民医院老年病科 湖北宜昌 443000
摘要：目的 探讨居家高龄老人的用药安全。方法 研究对社区高龄老人用药安全的影响因素及服药自我管理能力，实施用药安全的措施和办法。结果 重视社区高龄老人用药安全，采取相应对策后，提高用药依从性，减少药物不良反应。结论 社区老人用药安全还存在着极大不足，提高高龄老人居家服药自我管理能力，积极开展医院-社区-家庭一体化延伸服务，改善用药依从性，确保用药效果及安全，提高生活质量。
关键词：社区高龄老人；用药安全；影响因素；自我管理；研究
我国社会提前进入老龄化，预计未来50年，老年人人口将以3.2%的速度递增，老年人口高龄化趋势明显，80岁以上高龄老人以每年5%的速度增加[1]，60%～70%合并患有多种慢性病[2]，未富先老的老年体系，提前带来了严峻的挑战。老年人机体老化及抵抗力逐渐下降，处于疾病高发阶段，疾病多病共存且复杂，需长期应用药物来抵抗疾病。随着年龄的增长，老年人认知功能减退，记忆力下降，服药依从性差，导致老年人误服或漏服，不适当的补服将会引发药物不良反应［3］。要实现患者的真正参与，在提高患者安全知识的同时还须建立科学的患者安全文化[4]。用药影响了老年人的正常生活，老年人心理健康状况也随之受影响，研究高龄老人用药安全，促进老年人卫生事业的发展。
1 对象与方法
1.1研究对象
采用方便抽样的方法抽取2013年6月至12月在湖北省某三级甲等医院的高龄老年患者并长期生活在社区进行问卷调查。研究对象的纳入标准：①生活在社区的高龄老年人②年满80岁③长期服用口药物④患者知情同意并签署知情同意书，排除精神障碍者，生活完全不能自理患者。问卷由经过培训的责任护士在抽取对象出院后进行社区随访调查，并简要解释调查目的和要求，用无记名方式填写，平均完成时间20min，当场回收，共发放问卷240份，回收有效问卷206份，有效回收率85.8%。
1.2研究工具
包括；①自制基本信息调查表：患者姓名，年龄，受教育程度，家庭陪伴者，认知能力，记忆力减退，患病种类，服药种类，疗效，用药记录，不良反应，安全用药意识等。②对高龄老人服药自我管理程度分析，内容主要从与医生，药师是否进行有效沟通及自我服药能力管理的情况。
2结果
2.1一般人口学特征
206例调查对象中，男（92例），女（114例），年龄80-101岁，平均（88）岁；文化程度偏低；有2种慢性病者占52.9%，认知能力减退占80.5%；照顾者多由配偶及陪护；安全意识模糊占74.8%。见表1.
3 讨论
3.1 居家高龄老年人的现状
3.1．1居家高龄老年人自身因素 ①居家高龄老年人机体发生老化，存在某些老年性疾病病理状态。有研究报道在住院老年患者中，同时患两种主要疾病者占85%，同时患3或4种主要疾病者占50%，机体耐受性低，抵抗力降低[5]。②视力障碍。药品包装及说明书字体太小，即使带花镜或用放大镜也难以辨认清楚，易致用药剂量、时间、方式不正确。③ 听力、认知和记忆障碍。老年人听力系统退化，甚至产生听力障碍，不易沟通，或理解错误等均可引起不安全用药[6]。④缺乏药物相关专业知识。老年人由于受教育程度、个人经验等影响，缺乏相关专业知识，对 ADR关注不足，出现不安全用药。⑤偏听偏信。老年人更注重养生保健，易受不良医药广告误导，偏信或擅自使用民间偏方、秘方，自行改变用药剂量、时间等[7]。
3.1.2 家庭及社会支持因素 ①经济条件。家庭经济条件不仅影响老年人的就医行为，对家庭支持氛围也产生一定干扰，尤其是老人长期患病。②家庭成员状况。对慢性病老人的关爱照料程度、心理、情绪、用药安全保障等的影响程度较大，并且因在药物服用方法、剂量与时间上缺乏帮助和监督而成为高危人群。③陪伴者情况。照顾者对老人的照顾存在差异，文化程度和责任心是最重要的影响因素，照顾者的文化程度与老人的安全用药呈正相关[8]。④社区药房缺乏具有一定水平的药师，处方合理性判断能力差，把关能力弱；不能提供优质的药学咨询服务，专业连续性服务不到位。
3.2 影响家庭用药安全因素的分析
3.2.1 口服药服用引起超常治疗效应 用药种类复杂，不良反应增加，安全风险明显增加。药物治疗疾病本身同时也会引起其他部位原发药理作用，对不同个体一个规定剂量药物反应的差异表现有所不同。化学成分副作用，靶细胞发生质异常、体重、年龄、性别、给药途径、时间、遗传、免疫等，使用药物后可出现较高的血药浓度，60 岁以上老年人用药剂量应为 3/4[9]。
3.2.2 高龄老人多数存在联合用药 自我监控意识和能力差，家庭服药可能会产生药物性疾病，是由于药物在用于诊断或治疗疾病时，引起人体功能的异常或组织结构的损害并有相应临床结果的疾病，未得到足够的重视。不合理的用药可能因药物的相互作用而导致或加重不良反应，甚至危及病人生命。专家指出，2种以上药物合用，毒副反应的发生率为3.5%，6种以上的10%，15种以上的80%。
3.2.3 自我检测药物不良反应能力较差 药物有其潜伏期，多种用药或中途服药，容易把前一个药物不良反应归咎于后一个药物。可先停用可疑药物甚至全部，停止对机体损害，观察疗效和反应。55%高龄老年人存在某种程度用药不坚持性，缺乏药物信息。分析表明产生错误的因素有药物名称复杂，多个厂家，沟通障碍，缺乏患者教育；药物发放过程失误及药师、医生、患者知识水平等。
3.2.4 高龄老年人依从性差 虽然使用了正常药物，但剂量不足或剂量过多或未使用处方开具的药物，导致多种不良后果，浪费医疗费用；疾病治疗方案复杂，用药次数增加，难于记住每日服药的次数或将准确服药融入老年人生活中；由于难以打开盛药容器，无法准确服药；医疗指导少，不容易坚持用药，严重影响服药安全。当得到精确而适当的用药信息，才能更好的反馈，有效的沟通。准确的社区咨询，可以预防差错，有效减少用药不良反应。关怀高龄老人，特别是关爱患有慢性疾病的老人对有效地发挥药物疗效至关重要，可以采取形式多样的措施，以提高老年患者用药的依从性[10]。
3.2.5 居家药品保存知识缺乏 家庭疗养的高龄者多数服用治疗慢性病的药物，且种类繁多，常出现漏服、多服、弄错剂量、随意停药等情况，导致治疗不佳[11]。将内服、外用、胰岛素注射药物分类放入瓶中密封保存，防止变质；瓶外贴上药名、剂量、服药次数、有效时间、标签清晰、名称完整，一个瓶中或盒内不要放多种药品[12]；居家不宜储存过多的药物，定期检查有效期，发霉，变色，浑浊等现象。
3.3 提高居家高龄老人用药安全性的措施
医生与高龄老人及家属进行有效沟通，服用处方药，制定最优简化治疗方案，减少药物种类，减少每日用药次数，最佳个体化剂量，将药物副反应控制在可接受范围。安全文化倡导患者参与的价值，并支持患者的参与，才能真正实现患者参与患者安全[13]。运用老年综合评估判断老年人的服药能力，做好详细的出院指导，告知老年人正确服药，仔细查看药品注册商标、有效期、使用说明书，提高患者对药物识别准确性，选择最适宜的服药时间，可以增强药物的治疗效果，提高生物利用度，减少和规避药物的不良反应[14]。建立完善的医院-社区-家庭一体化体系，开展延伸服务，家庭随访及健康教育；采取专题讲座、小组讨论、发宣传材料、个别指导等形式，告知药物相关知识。使其循序渐进地学习疾病相关知识，提高自我管理能力，为老年人用药安全发挥重要作用[15]，培养高龄老人正确服药能力，并了解一定的急救措施。高龄老年人通常会有无价值、孤独感、记忆力明显减退，照顾者及家庭成员应关心及支持，提醒老人坚持用药；也可采用药物治疗备忘录，集成容器，带有提示功能药盒，集成单元格容器，自行制定个体化的服药监测表，提高自我管理能力。饮食调节原则，多数老年人体内蛋白质比例降低，加之疾病、消瘦、贫血等原因均影响着药物的疗效，应当重视食物的营养选择与搭配，并控制饮酒[16]。
3.4 今后的展望和研究
从居家高龄老人服药能力及依从性的影响因素，居家老人特点及家庭社会因素，服药后的照顾等进行调查分析，并根据研究结果提出了提高用药安全的措施。今后，运用老年综合评估表评估高龄老人服药能力，提高服药不良反应的自我管理；提高医务人员与老年人沟通能力，及时有效的沟通，共同制定最佳个体化剂量的服药方案，产生最大治疗效应；家庭及照顾者重视关心高龄者的用药安全，督促正确用药，提高服药依从性；在当今社会重视老龄化的环境下，制度更好的老年适应政策，加强社区医药投入和管理，居家高龄老人能够得到更好的用药咨询及服药后不良反应的急救措施，提高其用药安全，保证生活质量。
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论文作者:王丽娜通讯作者,卜凌,宋才雯
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
标签：高龄论文; 老年人论文; 药物论文; 老人论文; 患者论文; 剂量论文; 老年论文; 《健康世界》2018年19期论文;