湖南省汝城县妇幼保健院 湖南汝城 424100
【摘 要】目的：观察研究对小儿轮状病毒腹泻伴心肌损害患者实施心肌酶检测的意义。方法：择取我院近期内收治的53例轮状病毒腹泻患儿组成A组，同时根据患儿腹泻脱水程度将轮状病毒腹泻患儿分别无脱水组、轻度脱水组及中度脱水组，另择取同期我院接诊的47例健康体检儿童组成B组，对各组进行心肌酶检测，观察各组间心肌酶检测结果的变化情况。结果：A组患儿心肌酶检测指标明显高于B组患儿（P<0.05）；无脱水组、轻度脱水组、中度脱水组患儿心肌酶检测结果明显呈增高趋势，差异比对，具有统计学意义（P<0.05）。结论：心肌酶检测是判断轮状病毒腹泻患儿心肌损害的关键指标，同时也是判断疾病程度的重要依据。
【关键词】轮状病毒腹泻；心肌损害；心肌酶
轮状病毒是呼肠孤病毒科的一种病毒，负染后在电子显微镜下观察呈车轮状，因此而命名为轮状病毒。轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的常见病原体，因此感染引发的小儿腹泻主要好发于秋、冬两季，因此也成为小儿秋季腹泻。据研究显示，轮状病毒感染不仅会引起婴幼儿发生肠道内感染，还会引起肠道外多系统的损害，如进入血液循环引起病毒血症，从而导致全身多脏器损伤尤其是心肌损害[1]。小儿轮状病毒腹泻的发生较高，病死率高，严重的威胁着患儿的生命安全，因此及早的诊疗是非常重要的。本文通过对心肌酶水平检测及临床意义进行研究，提出了心肌酶的升高与患儿病情的发生、发展有着密切的联系，这为临床诊断轮状病毒腹泻提出了重要依据，现将结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院2014年5月至2015年5月间接诊的53例轮状病毒腹泻患儿组成A组，该组中男性29例、女性24例；年龄7个月到3岁不等，平均年龄（1.2±0.8）岁。同时根据患儿的脱水程度将其分为无脱水组（17例）、轻度脱水组（20例）、中度脱水组（16例）。另择取我院同期接诊的47例行健康体检儿童组成B组，该组中男性26例、女性21例；年龄1岁到3岁半，平均年龄（1.4±0.7）岁。组间在一般资料方面比对，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2入选标准及临床表现：A组入选患儿均符合疾病相关诊断标准，大便呈蛋花样或稀水样，大便显微镜检查无或偶有白细胞。排除了伴有先天性心脏病、心肌炎、肝肾疾病、肌肉疾病及中毒性脑病等病史的患儿。A组入选患儿中有36例患儿伴有发热现象、14例患儿伴有电解质紊乱现象、17例患儿伴有酸中毒现象、22例患儿伴有呕吐现象、36例患儿伴有不同程度的脱水现象。
1.2检测方法：于晨起抽取两组空腹静脉血液2ml，离心分离后抽取上层血清待检。检测采用日立7162型全自动生化分析仪进行，检测指标包括肌酸激酶（CK）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）。正常参考值：CK20-200U/L、AST8-40U/L、CK-MB0-25U/L、LDH109-245U/L。
1.3统计学处理：数据应用统计学软件SPSS12.6进行处理，均数采取（X±S）表示，组间比较采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
心肌酶检测显示，A组患儿心肌酶检测指标明显高于B组患儿（P<0.05）；轻度脱水组、中度脱水组检测结果明显高于无脱水组，中度脱水组高于轻度脱水组，上述三组间检测指标比对，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
注：与B组比较，*P<0.05；与无脱水组比对，**P<0.05；与轻度脱水组比对，▲P<0.05；均具有统计学意义。
3讨论
轮状病毒是呼肠孤病毒科的一种病毒，该种病毒在上世纪70年代初期被澳大利亚学者Bishop利用电镜在患儿十二指肠黏膜活检及粪便标本中检出，到上世纪70年代中期，国际病毒学会依据其外表正式将其命名为轮状病毒[2]。轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的一种重要病毒，其引起的小儿腹泻因以秋、冬季好发，因此也被成为小儿秋季腹泻。本病是一种临床常见的疾病，具有潜伏期短、起病急等特点。患者发病后，会出现腹泻、呕吐、发热等症状，伴随着病情的进展，部分患儿会出现脱水、电解质紊乱等现象。研究显示，轮状病毒不仅会引起患儿出现胃肠道内感染损伤，还会引起包括心肌损害等肠道外脏器损害，更有甚者会引起患儿发生心源性休克或猝死[3]，这对患儿的生命安全有着严重影响。因此，临床在面对轮状病毒腹泻患儿时，应予以高度重视，尤其重视心肌损伤方面的检测。
心肌酶普遍存在于正常机体骨骼肌、心肌、脑组织中，当心肌受损后，心肌细胞内的多种酶，如AST、LDH、CK、CK-MB等便会从心肌细胞中释放出来，从而进行血液引起临床检测心肌酶谱的改变。但值得注意的是，AST、LDH、CK不仅仅存在于心肌细胞中，其中组织细胞中亦可检测到这些酶，因此这三种酶并不是诊断心肌损伤的特异性指标。而CK-MB在人体内几乎全部存在于心肌细胞中，因此心肌损伤时该酶反应较为敏感，可以作为心肌损伤的一个较为特异、敏感的诊断标准[4]。关于轮状病毒腹泻患儿心肌损伤的发病机制，目前为止临床尚无明确定论，多认为这与病毒侵袭心肌导致心肌细胞直接损伤及免疫病理引起的心肌细胞间接损伤有关[5]。本组研究显示，与正常儿童比较，轮状病毒腹泻患儿的心肌酶指标明显升高，同时合并脱水的患儿其心肌酶指标明显高于未合并脱水的患儿，这说明合并脱水的轮状病毒腹泻患儿其心肌损伤更为严重。此外，值得注意的是，对轮状病毒腹泻患儿在常规检查心肌酶谱的同时也要及时予以心电图检测，评估心肌损害的情况，要做到早发现、早治疗，这对改善预后具有重要意义。
综上所述，笔者认为，心肌酶检测不仅可以为临床诊断小儿轮状病毒腹泻伴心肌损害提高重要依据，还可较为准确的评估疾病的进展情况，这对轮状病毒腹泻患儿心肌受损的早期诊疗具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李莉，任华，李保存.轮状病毒引起婴幼儿腹泻伴心肌损害的检测分析[J].华西医学，2012，27（2）：242-244.
[2]周彦平.轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶检测及临床意义[J].实用临床医学杂志，2013，17（23）：173-174.
[3]黎念.婴幼儿轮状病毒肠炎的心肌酶谱变化[J].临床与实验医学杂志，2010，9（8）：582-583，585.
[4]夏晶娟.婴幼儿轮状病毒性肠炎心肌酶谱检测的临床意义[J].中国现代药物应用，2009，3（7）：144.
[5]Lloyd MB，Lloyd JC，Gesteland PH.Rotavirus gastroenteritis and seizures in young children[J].Pediatr Neurol，2010，42（6）：404-408.
论文作者:朱巧燕
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：心肌论文; 患儿论文; 病毒论文; 损伤论文; 小儿论文; 统计学论文; 婴幼儿论文; 《航空军医》2016年3期论文;