（华中科技大学协和江北医院暨蔡甸区人民医院儿科 湖北武汉 430100）
【摘要】目的：分析静脉留置针在小儿患者输液中常见的问题以及原因对策。方法：回顾性选取我院收治的108例输液患儿临床资料，分析其使用静脉留置针的情况。结果：静脉留置针在小儿输液中常见问题包括有局部药液外渗及肿胀、留置针脱落及堵塞、输液敷贴导致的过敏以及静脉炎等。结论：对患儿在输液期间使用留置针产生的问题，采取有效的应对措施，可提高患儿静脉留置的成功率，最大限度的避免多次静脉穿刺，提高输液的安全性。
【关键词】留置针；小儿患者；原因分析
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）24-0206-02
静脉留置针也叫做套管针，可以长时间的留置在患者血管中，避免了其因反复静脉穿刺导致的血管损伤及痛苦，使患者方便用药，具有传统的头皮针无可代替的优势，被广泛应用于临床输液中[1]。临床上，小儿患者因年龄较小、容易哭闹、血管不直且细短，会给护理工作带来很大难度。小儿因不会表达更容易出现输液外渗，容易引发护患矛盾，导致护理纠纷的发生[2]。因此，研究如何减少输液不良事件发生率有着十分重要的意义，本研究对于我院收治的采用静脉留置针输液的患儿进行研究，以分析输液中可能出现的问题及其原因对策。
1.对象与方法
1.1 临床资料
选取我院2016年1月—2017年1月收治的采用外周静脉留置针的患儿临床资料，共计108例，年龄范围为38d～9岁，男56例，女52例。患者中一次穿刺成功者96例，穿刺2～3次者12例，成功留置1天的9例，2～4天69例，5～7天30例。
1.2 研究方法
所有患儿均采用静脉留置针（BD-Intima-LL），透明敷贴进行针管固定，一次输液完成后，使用生理盐水封管，12小时封管1次，留置时间7天以上，穿刺失败或者是发生套管针脱落，局部渗漏等情况时，则重新选择血管，并进行更换输液。对发生穿刺失败或套管针脱落、渗漏等不良事件患儿的临床资料进行分析。
2.结果
2.1 不良事件
在套管留置期间，患儿中有3例发生了静脉炎，7例发生局部药液外渗及肿胀，4例留置针堵塞，9例发生脱落，3例出现输液敷贴导致的过敏，见表。
2.2 原因分析
2.2.1药液外渗及肿胀 输液时考虑到肿胀和药液外渗的发生原因和血管壁脆性大、弹性降低有关，或者与特殊药物导致的管壁通透性变大有关联，如果输液速度过快，输液量大，血液循环受到阻滞，则会导致药液的外渗以及发生肿胀。
2.2.2静脉炎 当留置针长期在患儿血管内时会随其身体活动在血管内一同移动，给血管内皮造成机械性损伤，再加上穿刺时导致的血管壁损伤，使血小板积聚于管壁穿刺处及损伤部位，形成血栓，会导致静脉炎的发生。另外还要考虑输入药物的刺激性，会引起血管强烈收缩，静脉变硬，进而导致静脉炎的发生。
2.2.3留置针脱落 一是固定不牢，由于头部的穿刺部位备皮面积比较小，通常把敷贴固定在头发上，而患儿在进行头部活动时，留置针可能会和被褥之间发生摩擦，导致套管针脱落；另一方面，因为家属看护不当，使患儿在哭闹或者活动的时候自己把留置针抓出来；此外，还有患儿因出汗使敷贴失去粘性，也可能导致留置针的脱落。
2.2.4留置针堵塞 患儿的剧烈活动会导致血液挤压进套管，使留置针阻塞；有患儿因血液处于高凝状态，血栓也会堵塞其管腔；此外，如在结束输液以后封管不及时或不当，回血后亦会形成血凝块，堵塞管腔，使留置管发生堵塞。
2.2.5输液敷贴致过敏 因患儿的皮肤比较娇嫩、屏障作用弱，如受到不良的刺激皮肤容易发生损伤，另外，患儿因皮肤毛细血管多，皮脂腺分泌旺盛，敷贴影响汗液的蒸发，也会使患儿发生过敏情况。
3.讨论
静脉输液是一种有效的快速给药方法，可有效纠正人体水电解质、酸碱平衡，恢复人体内环境稳态。外周静脉留置针已被广泛应用于儿科输液治疗，可以降低反复穿刺导致的血管损伤，使静脉通路维持较长的时间，在患儿输液、抢救方面有着十分重要的作用，同时也可以减轻临床护理人员的工作量，能有效提高其工作效率[3]。但因儿童年龄较小、容易哭闹、自控力比较差，在输液过程中容易拉扯其留置针，且会增加其与血管内壁之间的摩擦，导致血管内膜的损伤，进一步导致血液发生沉淀、凝集，进而可能会发生留置针的阻塞，还会发生局部的药液外渗[4]。因此，需要对于小儿静脉留置针药液外渗进行预防，采取有效措施，加强临床护理，不断提升穿刺技术水平、及时封闭留置管、防止静脉炎的发生，尽量降低患儿留置针输液不良事件的发生率[4-5]。
3.1 提升穿刺技术熟练度及水平
静脉留置针穿刺技术难度比较大，尤其是儿童，需要护理人员具备更为熟练的穿刺技术。因此护理人员应在日常不断提升自己的穿刺技术，在进行操作前还应该做好自我情绪调节，严格遵照无菌操作规范，选取合适的穿刺部位，把握好穿刺技术要点，提高患者的穿刺成功率。
3.2 注意固定留置针
要注意穿刺成功后留置针的有效固定。使用敷贴贴于针柄的两侧，每隔3天更换敷贴，注意敷贴更换时要缓慢揭掉，防止软管被一同带离血管。此外，对于进行头部输液的患儿，要尽量使备皮的范围超过敷贴的面积，便于固定；对于部分出汗多的患儿，采用长胶布绕其头部一周来固定；对于稍年长的患儿，告知其尽量少活动有留置针的部位。
3.3 及时封闭留置管
在输液前要详细了解患儿情况，如其凝血机制存在异常，则在输液时要优先选择直且粗的血管，避免由于血液粘稠高形成血栓，引起管腔阻塞。在输液结束后要选择适宜的封管液，及时且有效的封闭针管。封管时应缓慢推注封管液，并慢慢退出针头，让封管液充满整个管腔，直到针头移出管外[6]。用止水夹夹住软管的尾部1cm左右的位置，有利于防止留置针发生堵塞。
3.4 加强沟通及护理
患儿因年龄小，易动、好哭闹，因此应加强与患儿家属的沟通，做好各项护理及操作的解释工作，嘱其加强患儿看护，必要时期可以考虑使用纱布包裹双手，避免患儿因哭闹或乱动扯落留置针。对于可能发生的敷贴过敏情况，于输液前仔细询问家长患儿的皮肤过敏史，在输液期间加强对于患儿的巡查次数，一旦发生皮肤红肿、痒痛的情况时要立刻进行处理。
综上所述，在患儿进行输液期间要采取有效的预防措施，可提高患儿静脉留置成功率，尽量避免不良事件的发生，减少患儿因反复穿刺导致的痛苦，提高输液的安全性。
【参考文献】
[1]祖力皮叶·苏力坦, 阿依努尔·艾麦提. 静脉留置针在临床护理中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018(5):163.
[2]郭晓梅. 静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].中国继续医学教育,2016,8(26): 235-236.
[3]宋亚欣. 静脉留置针在小儿护理的临床应用效果观察[J].中国急救医学,2017(s2).
[4]钟业献. 小儿静脉留置针输液常见问题原因及分析对策[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(16).
[5]张静华. 优质护理服务对减少儿科静脉留置针并发症的影响[J].中国临床护理,2017,9(1): 57-59.
[6]辛培. 影响小儿静脉留置针通畅的原因分析及对策[J].大家健康旬刊,2016,10(8): 184-185.
论文作者:聂晶
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/29
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