【摘要】慢性阻塞性肺疾病属于慢性呼吸系统疾病，该疾病在近年来发病率在不断上升，且病死率高。其发病的主要特征是在气流的影响下，发生的病情不可逆、逐步发展的情况。而自我管理能够提高患者的治疗配合度和服药依从性，缓解患者的消极情绪，帮助患者更快的恢复健康，因此对COPD患者进行自我管理，有助于患者的健康发展，提高患者的生活质量[1]。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；自我管理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0222-02
前言
慢性阻塞性肺疾病简称COPD，多发于老年人群体，对中老年人的健康造成极大的危害。且慢性阻塞性肺疾病由于病情的反复，极易增加患者的心理负担，严重损害患者的生活质量，更是增加了医疗费用的支出，对患者家庭造成了一定的经济压力[2]。因此实行慢性疾病自我管理来控制病情的发展是十分必要的，并且COPD患者自我管理对控制疾病发展和提高患者健康水平的重要意义已经得到证实。
1.COPD患者自我管理的概念和意义
1.1概念
所谓自我管理指的是患者在治疗的过程中能积极的配合疾病治疗，与此同时得到各方面专家的指导治疗，从而将患者与专家形成一个存在依从性的伙伴关系，建立彼此信任感。另外，在自我管理中，除让患者了解自身的疾病知识、缓解内心的不良情绪外，还要制定一定的自我管理计划，而计划的负责人则由专家进行，从而及时的对患者进行治疗，争取最佳的治疗机会[3]。
1.2意义
有相关资料表明，慢性阻塞性肺疾病患者在进行自我管理后，疾病治疗有明显的改善。患者提高了对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，识到自我管理的重要性，积极地参与到疾病管理中来[4]。在自我管理中，患者能充分掌握自己的病情讯息，并且在了解的过程中能提高患者配合治疗的积极性，让患者自信从容的依照计划完成自我管理的目标，以此形成一个好的习惯[5]。另外，自我管理做到早发现、早治疗，不仅减少患者的住院时间，且还能较少经济的支出，对于治疗慢性阻塞性肺疾病有着非常重要的意义。
2.自我管理对COPD患者的影响
2.1健康信念
通过建立对疾病的看法和健康行为的认知，而形成患者对健康的信念和态度，称之为健康信念。有研究表明，健康信念能直接影响COPD患者的依从性、运动训练情况、戒烟效果等。而影响患者服药依从性的主要原因就是患者对药物认知的障碍性和治疗效果的怀疑性，因此想要保证患者的服药依从性，就需要医护人员为患者普及药物的相关知识和治疗效果。而健康信念较为强烈的患者有着较高的服药依从性，因此积极的宣传健康信念是不可缺少的，患者积极服用药物进行治疗，可以有效将呼吸困难的症状减轻，从而缓解患者患病的痛苦。
2.2焦虑情绪
患者在患病时极易产生焦虑等不良情绪，使得患者在患病期间带着消极的想法去思考、面对一些事情。相关研究表明，COPD患者产生焦虑情绪对于自我管理行为是有一定影响的，若是患者焦虑情绪较为严重，则其对于自我管理的水平会相对较低；若是患者能缓解自身情绪，则会提高自身的自我管理水平[2]。并且存在焦虑情绪的患者在治疗的各个方面都不能积极的参与和配合，例如运动训练、服药依从性等。
2.3社会支持
社会支持是将有效的精神手段和一定的物质帮助弱势群体的一种社会行为。有效的社会支持能让患者感受到社会的善意和温暖，从而帮助患者积极的面对疾病，提高治疗自信心，促进治疗的效果。COPD多发于老年人群体，且治疗费用较高，患者及家属所承担的社会和经济压力较大，因此良好的社会支持可以帮助提高自我管理的依从性，从而尽快的恢复健康。
3.COPD患者自我管理的实施措施
3.1呼吸训练
在日常生活中，COPD患者可以通过许多简单方便的方法进行呼吸肌力和耐力的锻炼，包括缩唇呼气法、吹瓶法、吹蜡烛法等。通过适当的呼吸顺利，可以有效帮助COPD患者锻炼肌耐力，从而有效缓解患者呼吸困难的情况。而腹肌作为主要的呼吸肌，若是胸腹呼吸可以得到扩大，则气体的交换能力也能得到一定的提升。患者在进行治疗的过程中，应当根据患者病情的不同进行训练，并且在量力而行、自然放松的前提下，能灵活使用相应的技巧。研究表明，患者坚持进行针对性的呼吸训练，若是体质较好的患者还可以进行呼吸操训练，每日持之以恒，可以发现其肺功能和生活质量指标均得到了有效好转。高赞美等[6]研究发现自我管理健康教育联合呼吸功能训练能够促进COPD患者的健康行为,提高患者的自我护理能力,善患者的生存质量。
3.2肢体运动训练
肢体训练主要以上下肢训练为主，进行下肢训练是为了增加患者的活动的耐性，以此提高自身的免疫力。而在日常生活中，患者也可通过骑车、快走、登山等简单易行的运动进行训练，但是要注意的是运动锻炼是适量，不宜过大，避免运动过后出现气短、胸闷或是剧烈咳嗽的现象。而上肢训练可通过手摇车或是手提重物来进行，患者在进行提重物训练时，要叮嘱患者从少至多的增加重物的重量[7]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，为了保证训练的效果，医护人员应当告诉患者坚持锻炼对恢复健康的重要性，让患者每天能持之以恒的进行锻炼。改善患者身体运动耐力和肌肉代谢，能帮助患者提高生活质量，帮助患者更快的适应社会生活。除此之外，为了保证患者能承受更高强度的锻炼，改善气促和气急的症状，应当告诉患者在运动的同时进行吸氧，从而达到较高的治疗效果[8]。
3.3平衡营养
COPD患者通常会因为呼吸肌负荷过重和缺氧情况，使得能量消耗大，加之进食不足，极易导致患者出现营养不良的情况[9]。因此，需要提醒患者注意饮食习惯，在少食多餐的前提下，合理的摄取食物，多食蔬菜和水果，避免食用高蛋白质、糖类、辛辣、油腻的食物。这样才能将患者的营养状况调理好，从而增加患者的呼吸肌力和免疫力，帮助患者尽早的恢复健康。
3.4戒烟
徐刚等[10]提出吸烟导致的癌症和 COPD 负担在中国非常严峻，响到人群期望寿命，造成严重的累积危害预示吸烟导致的健康问题在中国非常突出，烟措施势在必行。做好戒烟和控烟的自我管理，对慢性阻塞性肺疾病的发生发展有很大的作用。加强对慢性阻塞性肺疾病患者的早期戒烟干预，可以延缓病情的进展[11]。
3.5健康心理教育
由于慢性阻塞性肺疾病病情的反复性，患者在治疗的过程中会出现焦虑、不安等不良情绪。此外过度的焦虑还会引起或加重呼吸困难 [12] 。因此有效的心理治疗能够帮助患者缓解不良情绪，从而有效的心理教育可以有效提高患者治疗的积极性和配合性，并且能有效降低患者的痛苦感和经济耗费。COPD患者在患病时需要家人的陪同照顾，也意味着其社交范围在逐渐的缩小，导致患者极其容易出现消极情绪，而对于消极情绪，一般采用的都是心理支持的方法，通过有效的心理沟通让患者真正的认识到自己的病情讯息，从而积极的配合进行肺康复治疗[13]。若是消极情绪较强的患者，可以请专业的心理医生进行治疗，帮助患者提高治疗疾病的决心和信心，从而减轻患者的压力，缓解对疾病的恐惧感，将病情控制住[14]。
4.结论
由上述得知，COPD是较难治疗的慢性呼吸系统疾病，是中老年人最常见的疾病，其主要特点是不易根治和病情反复[15]。因此在实行COPD患者自我管理时，首先要做的就是培养患者对自我管理的意识，真正的接受自我管理的观念并加以实施。另外，在实行自我管理时要先对患者生理、心理以及社会行为等进行评估，以便医护人员对患者病情有全面的了解，从而帮助患者控制自身的情绪，减缓病情的发展。
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论文作者:黄小娅,蒋结梅（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/12
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