湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨分析术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的临床效果。方法：采用随机分组的方式将2016年12月~2017年12月间收治的96例肾结石患者分为两组，对照组术前给予双J管留置，时间为1周，实验组则不留置双J管，评估两组临床疗效及并发症情况。结果：与对照组相比相比，实验组住院时间更短，患者医疗费用支出更低，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；对照组镜鞘置入成功率明显高于实验组（P＜0.05）。两组手术时间、软镜置入成功率、术后3d、4周时结石除净率无显著差异（P＞0.05）。结论：一期输尿管软镜治疗肾结石术前免留置双J管可加速患者康复，且不影响置镜成功率、结石清除率及术后并发症情况，临床可在明确适应证的前提下推广应用。
【关键词】肾结石；输尿管软镜碎石；免留置双J管；疗效；并发症
输尿管软镜技术是泌尿系结石治疗的常用方案，但临床关于术前双J管留置尚存在争议，有研究认为术前留置双J管虽可提高进镜成功率，对碎石成功率并无积极的临床意义；亦有观点认为术前留置双J管可减少术后并发症，但输尿管撕脱以及穿孔风险增加[1~2]。本研究就此探讨分析术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的临床效果，现作如下报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年12月~2017年12月间收治的96例肾结石患者，其中男44例，女52例；年龄34~60岁，平均年龄（49.2±4.6）岁；结石直径＜2cm，其中40例位于左肾，56例位于右肾。入组对象均与中国泌尿外科疾病诊断指南（2011版）关于输尿管软镜肾结石手术适应证相符。按照随机数字表法将其均分为对照组、实验组各48例，两组年龄、性别、结石直径与结石位置等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者术前1周留置双J管，术前预防性给予抗生素，静脉全麻并取截石位，经尿道置入硬镜至膀胱，探查患侧输尿管并将亲水导丝置入，然后将硬镜撤出。术者于X线下以轻柔动作置入软镜鞘，防止暴力损伤，一旦产生阻力感应及时退出检查。将鞘芯和导丝推出后插入软镜，探明结石位置并行钬激光碎石术。实验组术前不留置双J管，其余操作同对照组。
1.3观察指标与评价标准
对比两组手术时间、住院时间和医疗费用支出，统计置镜成功率与术后不同时间结石清除率，观察两组肾绞痛、输尿管穿孔、膀胱刺激征、发热、输尿管撕脱及血尿等并发症。
1.4统计学分析
本次研究结果所有相关数据均录入SPSS22.0统计学分析软件，进行独立样本检验和卡方检验，P＜0.05时判定组内或组间数据差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、住院时间和医疗费用支出对比
对照组患者手术时间平均为（109.42±6.71）min，住院时间为（9.39±1.56）d，患者医疗费用平均为（20774.49±155.36）元，实验组患者手术时间平均为（105.69±7.84）min，住院时间为（4.389±1.22）d，患者医疗费用平均为（17225.24±171.40）元。与对照组相比相比，实验组住院时间更短，患者医疗费用支出更低，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组手术时间无显著差异（P＞0.05）。
2.2 两组置镜成功率与术后不同时间结石清除率对比
对照组镜鞘置入成功率明显高于实验组（P＜0.05）。两组软镜置入成功率、术后3d、4周时结石除净率相近，卡方检验提示两组数据差异无统计显著性（P＞0.05）。
2.3 两组术后并发症对比
术后两组肾绞痛、输尿管穿孔、膀胱刺激征、发热、输尿管撕脱及血尿等并发症无显著差异（P＞0.05）。
表2 两组置镜成功率与术后不同时间结石清除率对比（n，%）
3 讨论
现阶段关于术前双J管的留置是泌尿外科临床行一期输尿管镜碎石术中关注的重点，相关报道认为术前双J管留置是提高进镜成功率，确保手术顺利进行的必要措施。有观点则认为留置双J管有助于预防碎石术后并发症[3]。随着当下微创技术的快速发展以及光学电子设备技术的更新与完善，输尿管镜柔软度有了明显改善，而且直径越来越小，术中操作灵活性更高，关于软镜裸镜碎石的研究亦有开展。而术前有无必要留置双J管则是泌尿外科临床工作者关注的焦点。输尿管软镜碎石手术治疗肾结石的主要目的在于确保碎石成功率，同时最大限度减少手术并发症以及术中副损伤。本次研究结果显示，实验组住院时间更短，患者医疗费用支出更低，镜鞘置入率更明显低于对照组，而两组手术时间、软镜置入成功率、术后3d、4周时结石除净率无显著差异（P＞0.05），说明术前不予留置双J管并不会影响一期输尿管镜手术疗效，且有利于患者术后康复，应用安全性值得肯定。
综上所述，一期输尿管软镜治疗肾结石术前免留置双J管可加速患者康复，且不影响结石清除率及术后并发症情况，临床可在明确适应证的前提下推广应用。
参考文献：
[1]段康，麻伟青，邝丽新，郭蕾，刘齐贵，王跃力.测压吸石输尿管软镜引导鞘在输尿管软镜治疗肾结石中的应用[J].昆明医科大学学报，2016，37（07）：86-92.
[2]钱卫良，蒋小强，陈永良，叶利洪，何建松.直径≥20mm肾结石分别应用经皮肾镜与输尿管软镜碎石术治疗的临床价值分析[J].浙江创伤外科，2017，22（02）：266-268.
[3]王智宇，杨锦建，魏金星.输尿管软镜与体外冲击波碎石治疗肾下盏结石术后尿路感染发生的对比分析[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（07）：529-532.
论文作者:苗建光
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/29
标签：输尿管论文; 肾结石论文; 两组论文; 术后论文; 结石论文; 实验组论文; 成功率论文; 《中国蒙医药》2018年第7期论文;