成都理工大学医院内科 610051
急性心肌梗死简称为急性心梗，主要是因为心脏的冠状动脉因为狭窄堵塞或痉挛导致心肌细胞持续缺血缺氧，最终心肌功能丧失和心肌细胞坏死，引起一系列的并发症，比如休克、严重心律失常或者心力衰竭等，严重可危及生命。据2017年流行病学调查显示，我国每年新患心肌梗死的病人约50万左右。
那么，对于大多数普通人来说，怎么判断是否是急性心肌梗死呢？首先可以根据症状来进行初步的判断。如果突然感觉胸骨后持久且剧烈的疼痛，有濒死感，坐下休息以及口服硝酸甘油还是不能缓解的话，这时就需要考虑是否是急性心肌梗死，需要立即拨打120到医院就诊。在医院进一步检查时若心电图出现心肌梗死的特征性改变以及心肌酶活性（包括肌酸激酶同工酶CK-MB和肌钙蛋白T/I等）显著增高时就要高度怀疑了。如果高度怀疑心肌梗死，就需要尽快做冠状动脉造影来进一步明确冠状动脉狭窄部位及狭窄程度，必要时通过安置支架或溶栓治疗来开通血管进行心肌再灌注。
需要注意的是约2/3的心梗患者可在起病前的1-2周，多在24小时之内出现各种类型的心律失常。有50%以上的心肌梗死患者在发病之前1-2周或者1-2天都会有一些先驱的症状，如心绞痛的程度加重，持续的时间比之前长，舌下含服硝酸甘油以后缓解胸痛效果不佳等等。尤其需要注意的是，有些心梗的患者不会表现为典型的教科书式的心肌梗死的症状，而是出现其他部位的不适，比如高龄患者会表现为意识障碍，少部分患者会出现上腹部、颈部、咽喉及牙齿等其他部位的疼痛，还有一些患者会出现心力衰竭（呼吸困难、脸部发红、咳嗽、烦躁不安等）、血压降低、休克等，这一类心肌梗死的非典型症状常常掩盖病情，延误诊断，从而错失最佳治疗时间。所以一定要格外小心。
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因为心肌梗死的并发症重，应该尽早发现并及时送医。一般来说，主要的治疗原则就是挽救濒临死亡的心肌细胞，缩小心肌梗死的范围，最大限度的保护心脏功能，积极处理各类并发症。所以早期发现后进行紧急的救治非常重要。我国对于急性心肌梗死的救治，黄金时间窗为2个小时之内。早期及时有效地救治可以最大程度地降低心梗患者的死亡率，改善患者的远期预后。
那么对于普通的非医疗专业人士来说，一旦怀疑自己或者身边的人出现了急性心肌梗死，应该怎么办呢？
首先，不要惊慌，立马找个安全的地方坐下休息，然后拨打120急救电话，同时不要太过于恐慌，因为情绪起伏波动大的话有可能加重病情。目前大多数三甲医院都设有专门的胸痛中心，开启绿色通道，专门接诊急性心肌梗死的患者，可以避免常规诊治的很多环节。从而使患者快速进入手术室进行冠脉造影明确“犯罪”血管，启动溶栓或支架植入治疗，尽快恢复心脏血液循环，挽救濒临死亡的心肌细胞。
临床上最常见最有效的心肌梗死的抢救方法包括溶栓治疗和冠脉支架植入两种方式，专科医生会根据患者的病情综合评估选择最适合的治疗方案。有研究显示，入院前在救护车上就开始进行溶栓的患者，预后明显好于入院后才进行溶栓的患者。总之，时间就是生命，与时间赛跑，越早开始治疗，预后越佳。心梗后的黄金两小时，至关重要。
另外，冠心病患者在平时要戒烟，有研究表明长期大量的抽烟可以导致心脏的冠状动脉痉挛使心肌缺血缺氧，从而导致急性心肌梗死。另外也要避免过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、大量饮酒等，以免诱发心肌梗死的发生。那么，如果真的不幸发作了急性心肌梗死，切记抢救治疗最佳时间，黄金两小时！
论文作者:曹茂君
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/5
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