张艳 （富平县妇幼保健院 陕西富平 711711）
摘要：目的 分析对于前置胎盘的患者行剖宫产术引发产后出血现象的影响因素，为临床预防与处理措施的应用与制定提供依据。方法 随机选取在医院自 2012 年 2 月至 2016 年 2 月实施剖宫产手术的共有 120 例前置胎盘孕妇，搜集全部研究对象的年龄、出血量、流产次数、妊娠次数、前置胎盘的类型、胎盘面积与剖宫产史等相关资料展开回顾分析，分析产妇的出血量与各个因素的相关性。结果 前置胎盘孕妇引发产后出血的比例是 30.00%（36/120），前置胎盘的患者行剖宫产术引发产后出血现象的影响因素包含胎盘面积、存在剖宫产史、病型属于中央型、流产次数不低于2 以及胎盘位于子宫前壁（P < 0.05）。结论 胎盘面积、存在剖宫产史、病型属于中央型、流产次数不低于2 以及胎盘位于子宫前壁都属于的患者行剖宫产术引发产后出血现象的高危因素，在临床术前预防与术后处理时可评估病人的各项高危因素，并据此制定可行性的处理措施。
关键词：前置胎盘；高危因素；剖宫产；妊娠次数；产后出血；中央型；预防
前置胎盘是指机体在二十八孕周之后胎盘的位置为子宫结构的下半部，胎盘的最下位置可能超过机体的宫颈内口的现象[1]。该病在全世界的发生率为1%左右，通常发生在妊娠晚期阶段，不但能够导致母体发生产后出血的不良事件，而且可能会造成母体与胎儿发生死亡，严重威胁产妇的生命安全[2]。对于该病的治疗方法为在适当的时间实施剖宫产手术以便于终止妊娠[3]。因此，为了分析对于前置胎盘的患者行剖宫产术引发产后出血现象的影响因素，为临床预防与处理措施的应用与制定提供依据，本文随机选取在医院自 2012 年 2 月至 2016 年 2 月实施剖宫产手术的共有 120 例前置胎盘孕妇展开回顾性分析，具体研究结果现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在医院自 2012 年 2 月至 2016 年 2 月实施剖宫产手术的共有 120 例前置胎盘孕妇，全部研究对象都签订知情同意协议书，患者的年龄范围是 25 至 42 岁，平均值是（30.89±4.73）岁。
1.2 方法
搜集全部研究对象的年龄、出血量、流产次数、妊娠次数、前置胎盘的类型、胎盘面积与剖宫产史等相关资料展开回顾分析，分析产妇的出血量与各个因素的相关性。
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1.3 统计学方法
全部研究所得数据都用统计学相关的软件 SPSS 22.0 展开处理与检验，对于计数资料以（%）的形式表示，实施 χ 2 检验，对于计量资料以（平均值±标准差）的形式表示，实施秩和检验。
2 结果
前置胎盘孕妇发生产后出血的比例是 30.00%（36/120），前置胎盘的患者行剖宫产术后发生产后出血现象的影响因素包含胎盘面积、存在剖宫产史、病型属于中央型、流产次数不低于2 以及胎盘位于子宫前壁（P < 0.05），详见表 1。
3 讨论
产后出血是母体在生产之后的二十四小时中发生出血量超过 500 毫升的现象。该现象是因为机体的宫缩无力、凝血作用异常以及胎盘异常导致的，其中前置胎盘属于高危因素。在本文的研究中前置胎盘孕妇引发产后出血的比例是 30.00%（36/120），发生率非常高，而孕妇的产后出血会降低机体的免疫水平与器官功能，降低产妇的身体各项机能的康复，被切除子宫，失去生育的能力，甚至导致患者死亡。为了做好术前预防，降低产后出血的发生率，本研究针对前置胎盘孕妇引发产后出血的相关因素进行研究，结果为在本文的研究结果中，前置胎盘的患者行剖宫产术引发产后出血现象的影响因素包含胎盘面积、存在剖宫产史、病型属于中央型、流产次数不低于2 以及胎盘位于子宫前壁（P < 0.05），由此可知胎盘面积、存在剖宫产史、病型属于中央型、流产次数不低于2 以及胎盘位于子宫前壁都属于的患者行剖宫产术引发产后出血现象的高危因素，在临床术前预防与术后处理时可评估病人的各项高危因素，并据此制定可行性的处理措施。其中，属于中央型的孕妇其机体的胎盘使得宫颈内口被彻底地遮盖，而胎盘中存在密集地血管分布，因此子宫的收缩能力不足，在生产时出现血窦不能有效地闭合而导致出血现象。当患者存在较高次数的妊娠与流产时，或者当前置胎盘孕妇既往存在剖宫产史时，都能够破坏机体子宫内膜结构与子宫肌层正常组织，而剖宫产史会产生瘢痕子宫，影响孕妇妊娠期间子宫内膜中的血管正常生长与排布，从而影响子宫组织中的血流量的充足，无法正常地供给胎儿正常的营养需求，进一步导致宫腔内的胎盘面积明显增加，甚至扩张达到机体的子宫下段位置，而当剖宫产时残留的瘢痕位于子宫下段位置还能够抑制机体胎盘组织在晚期的正常上移。而由于机体子宫的内膜组织没有正常的生长与发育或者子宫的内膜组织发生异常破坏，则子宫内的绒毛即向机体的子宫肌层发生侵袭作用，进一步形成胎盘植入的现象，而随着机体中胎盘植入区域范围的增加则会增加产后出血的风险性。因此，既往存在剖宫产史时，则机体易于形成胎盘植入的状况，由此提示在临床中应该尽量采取自然分娩的方法，避免多次进行剖宫产手术。而当机体的胎盘位于子宫的前壁时，在剖宫产手术的切口需要通过切口胎盘实施分娩，因此存在非常高的产后出血比例。因此，在临床中对于前置胎盘孕妇实施剖宫产手术过程中，应该通过有效地诊断综合评估孕妇的手术中可能发生的状况，注意按照机体子宫下段的范围与组织分布选取合适的子宫切口，避免造成周边血管与组织的损伤。如果在术中已经发生出血现象则需给予适当按摩，注射缩宫素等药物并结扎动脉血管。
综上所述，胎盘面积、存在剖宫产史、病型属于中央型、流产次数不低于2 以及胎盘位于子宫前壁都属于的患者行剖宫产术引发产后出血现象的高危因素，在临床术前预防与术后处理时可评估病人的各项高危因素，并据此制定可行性的处理措施。
参考文献
[1] 严小丽，陈诚，常青等.凶险性前置胎盘20例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（9）：704-707.
[2] 葛俊丽，曾蔚越，段丽君等.前置胎盘类型与妊娠结局[J].实用妇产科杂志，2011，27（6）：448-452.
[3] 凌波，梅劼，谢兰等.腹主动脉阻断球囊植入术在高危前置胎盘剖宫产手术中的应用[J].实用妇产科杂志，2015，31（9）：709-711.
论文作者:张艳
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
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