我国居家养老模式的研究进展
谢丽菊 1，刘芙蓉 1，管玉梅 2*
(1.遵义医科大学珠海校区 广东珠海518116；2.深圳市龙岗中心医院)
【关键词】 居家养老；社区；养老服务；养老模式
随着我国老龄化进程的加快，社会养老问题日益突出。来自全国老龄工作委员会办公室的数据显示，截至2017年末，全国≥60岁老年人口数量达2.41亿，预计到2050年前后将达到峰值4.87亿，超过全国总人口数量的1/3[1]。随着我国养老事业的不断发展，目前我国养老服务形成“9073”或“9064”的供给格局，即在我国养老服务的总供给中,90%为居家养老服务[2]。因此，大力发展居家养老服务，积极探索符合我国国情的居家养老服务新模式是解决我国养老问题的重要举措。目前，全国已有多个地区正在开展居家养老服务，本文通过对我国各地居家养老模式的研究进展进行综述，旨在为完善我国居家养老服务模式、提高居家养老服务质量、缓解人口老龄化带来的家庭和社会压力提供依据。
1居家养老模式的概述和需求现状
1.1 居家养老模式的概述 社区居家养老是立足家庭、依托社区，以家庭养老为主，社区服务为辅，向老年人提供日常照料、生活护理、特需服务等为主要内容的一种养老方式[3]。居家养老模式则是指老年人在家中居住，依托社区建立养老服务设施，由家庭或社会提供养老服务的养老模式[4]。居家养老模式强调以居住在家的老年人为服务对象、充分依托社区、养老经济来源和服务内容多样化，并且具有针对性和专业性[5]。由于我国人口众多、区域文化差别大、各城市经济发展不平衡，因此，我国的居家养老模式现状呈现出对象复杂、需求项目多、多方组织机构参与、服务项目多样化的特点。
1.2 居家养老模式的需求现状
1.2.1 需求内容 随着人们生活水平的提高，老年人对养老的需求开始从康复走向预防。在服务需求方面，夏天慧等[6]研究显示，老年人对居家养老服务需求较高的有疾病预防教育、健康咨询、定期体检、合理用药指导等医疗保健服务，临终护理和基础护理需求较低。薛谨等[7]研究显示，老年人居家养老服务需求中最为迫切的是医疗预防保健服务,其次是日常生活照料和精神慰藉服务，与前者大致相同。
1.2.2 需求人群 根据刘志鹏等[8]调查显示，对居家护理需求较高的群体主要是丧偶老年人、文化程度低的老年人、离休前职业为无业的老年人和患病类型多的老年人。另外，在郑吉友[9]的研究中发现，高龄老人、生活自理水平低和健康状况较差的老年人对居家养老服务需求也相对较高。
王爷照例不言语，也不像西北这边的大男子主义会狠狠地剜自己老婆一眼。该干啥他还继续干啥，听到了也像是没听到。这么多年了，除了小时候听父母话不让他务弄木偶，谁曾改变过他想要做的事？根本就是一根筋!
2居家养老模式的发展现状
2.5 上海长宁居家养老模式 在上海市长宁区，居家养老服务以街镇、社区、居家为服务圈[18]。即每个街镇都有1家社区老年人服务中心和至少1家长者照护之家，每4～5个居委会建设1家老年人日间服务中心，由上海市长宁区政府出资建设。2015年，长宁颐家护理站融合了居家养老服务站、社区卫生服务站，形成上海市首个“三站合一”社区医养服务团队。长宁区为老年人提供基础护理、医疗护理、健康教育、心理治疗、生活照料等服务，还可定期为老年人提供上门护理服务。上海市长宁区还建立了区级养老顾问团队，为有需要的老年人提供养老服务咨询和链接。
2.1 北京西城区居家养老模式 由北京民政局联合财政局向社区拨付资金，政府购买方式为老年人提供居家养老照护服务[11-12]。通过培育规范化养老服务商，包括养老机构和社区服务驿站，保障社区居家养老服务有序开展。西城区居家养老模式主要为老年人尤其是居家失能老年人购买生活照料、心理关怀、健康指导、签约家庭医生等服务。此外，对高龄独居老人，北京市采取居家巡视探访服务制度，采用定期电话问候和上门探视两种方式，评估老年人的健康状况和卫生环境，并采取相应措施保障老年人的健康和安全。
虽然我国各地居家养老模式发展迅速，但总的来说，各地居家养老模式还在探索阶段，政策体系不够完善，没有统一的规范化服务运行标准。另外，我国对居家养老服务人员没有统一的培养标准，缺乏专业的服务人才。由于政府支持资金不足，经济发展不平衡导致我国中部、东部和西部地区居家养老服务发展差异较大，也是我国居家养老模式发展面临的重要问题[19]。因此，为促进我国居家养老事业的可持续发展，结合我国目前居家养老模式的现状和存在的问题，可从以下几个方面进一步完善我国居家养老模式。
3.2 有效利用社区资源 社区对居家养老服务的发展至关重要，起着枢纽和平台的作用，是基层社会治理最基础的社会组织[21]。《我国“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》强调，发展居家养老服务要充分依托社区力量，整合养老信息和资源；要加强社区养老服务设施建设，推进社区居家养老。然而我国有很大一部分社区对自身没有正确的定位，职责不明确，公众对居家养老服务认识不足，没有充分利用社区的养老资源。通过整合社会医疗资源、场地资源和人力资源，社区能够更方便、更及时、更准确地为居家老年人提供养老服务。
2.4 广州越秀居家养老模式 2011年，广州市越秀区成立了越秀长者服务中心，是广东省首家长者综合服务中心[16-17]。由香港圣公会福利协会建设、设计及改造，广州恩善社会服务中心负责日常管理运作，以公办民营的方式为越秀区老年人提供多样化的居家养老服务。在服务对象方面，越秀长者服务中心涵盖越秀区所有老年人，主要包括政府资助对象和普通社区老年人。对低龄健康的老年人，包括独居老年人，提供医疗服务、家务照料、文娱活动、心理慰藉等社会服务；对生活基本能够自理的中高龄老人，可依托日托中心、康复站开展活动；对生活不能自理的高龄老人，则以上门服务照顾为主，全方位地提供医疗康复、情感陪伴、护理照料、家政等服务。越秀长者服务中心还设立了“长者一线通”服务热线，链接本区可利用的卫生、民政等政府部门，为老年人提供医疗保健、紧急救援、残疾康复、助老巡视、法律援助等多项服务。
1.2.3 影响因素 心理状况、家庭情况、经济状况等都是影响老年人选择居家养老服务的重要因素。王莹等[10]研究发现，居家接受长期照料是大多数失能老年人及家属的选择，居住情况、文化程度、经济状况、失能程度等是影响失能老年人照料方式选择意愿的主要因素。可为相关部门制定失能老年人照料体系提供一定的依据，满足老年人照料服务的多层次需求。
这是美国为重启本轮对伊朗制裁而设立的临时性过渡机制，根据是现代法治国家普遍承认的“法无溯及力”的基本原则，即法律一般情况下不应对生效之前相关主体的行为造成不利的后果。《伊朗核协议》第37条中也有类似规定，即缔约国在按照《伊朗核协议》的纠纷处理机制（退出《伊朗核协议》并）重启对伊朗的制裁时，“不得溯及缔约国和伊朗之间在《伊朗核协议》生效期间签署的合同”，前提是这些合同的签订和履行须符合《伊朗核协议》和联合国安理会决议的规定。
我国居家养老虽然发展较晚，但发展迅速，到目前为止，已有多地开展了居家养老服务。由于我国地域辽阔，各地区经济发展不平衡，生活方式差异大，因而各地区养老方式呈多样化发展，形成了以居家养老为核心、多种养老方式并存的多元化养老模式。通过多个政府部门与社会组织的协调合作，各地养老模式不断发展，逐渐成熟。根据组织机构不同，目前我国各地居家养老模式运营较成熟的模式主要包括以下几种。
曾国藩曾遭诬陷入狱。第一次吃牢饭，尽管饥肠辘辘，曾国藩还是把饭推向一边。狱卒来取篮子的时候，曾国藩隐约听那狱卒念叨：“第一次没人吃，第二次没人剩。”果然，待第二次把饭篮子送进去以后，曾国藩不仅吃得很快，连那浑浑的汤水也全部灌进肚子里。第三次，曾国藩就吃得很香甜了。曾国藩在狱中悟出一个道理：“大凡人没有吃不了的苦，没有享得够的福。苦也好福也好，跟生存比起来，全在其次。”
3居家养老模式的发展困境与出路
2.2 湖南长沙居家养老模式 长沙居家养老模式由政府、街道、社区三级机构参与，形成全面的“覆盖网”共同开展居家护理服务[13]。市县两级公办养老机构并向社区延伸，开展社区居家养老服务；街道着重建设示范性社区老年日间照料中心；社区(村)建立居家养老服务中心，并向社区全面推广。社会组织负责运营日间照料中心，居家养老服务中心则交付老年协会开展服务。以需求为导向，根据老年人的家庭、健康情况的不同进行有针对性的居家服务。长沙市推出的居家养老服务主要包括为老年人提供就医转诊绿色通道、全托日托、上门居家等服务，并开展家庭医生签约服务，为高龄、失能等特殊老年人提供定期体检、健康管理等家庭医生服务。
3.1 充分发挥政府的主导作用 首先，政府应该充分意识到发展居家养老模式对解决我国养老问题的意义，通过制定相关的法律法规，支持各地居家养老服务的发展，规范各地居家养老服务机构的运作与管理；加大对非营利性居家养老服务机构的资金投入，接纳营利性居家养老服务机构，并给予一定的优惠政策；加强政府、社会与市场的联系，形成三方服务链式结构，以政府为主导、社会为协同、市场提供养老服务支持[20]。
2.3 广东深圳“罗湖模式” 深圳市罗湖区以医院集团化模式推进医疗体制改革，形成具有地方特色的“医养融合”养老模式[14-15]。罗湖集团整合了辖区35家社康中心、5所公立医院的医疗资源并构建了多所共享中心和管理中心，满足老年人不同的养老需求。“罗湖模式”将居家养老服务与医疗相结合，可为老年人提供医疗服务、健康管理和生活服务。罗湖区人民医院会同社康中心医务人员提供老年人日常就诊转诊、健康咨询、健康体检等医疗服务。老年病科通过对老年人身体、心理等状况评估，为老年人进行健康管理。社康中心增加了老年人生活照料、膳食供应、休闲娱乐等生活服务功能。罗湖区还开展了家庭医生签约服务，服务内容包括居民健康教育、健康档案、预防接种和特殊人群的健康管理等公共卫生服务及其他个性化服务。
农村电网的整体结构是供电的基础，对于这方面，首先要把握好主干网架的建设情况。然后，要考虑到连线的安全接入方式。要充分以安全为核心，提高整体带来的供电能力。同时要针对一些突发的状况作出合理的防护措施，比如电杆位置的选择和电杆深度的考虑。建成之后，以110kV为中心，10kV专业辅助的整体要基本实现。
3.3 加强居家养老服务队伍的建设 面对稀缺的居家养老服务人员，培养专业化的居家养老服务队伍和志愿者团队是满足居家养老模式的关键因素，是推动我国居家养老服务事业发展的重要力量[22]。对专业居家养老服务人员，应建立规范的培训制度和考核方案；对社会志愿者团队，鼓励社会力量，如学生、低龄老年人等群体的参与，并进行科学管理。
3.4 注重网络平台的开发 随着互联网的发展，居家养老服务业将开启以现代信息技术、智能技术、通信应用技术、应用大数据等高科技手段为支撑的先进管理服务模式[23]。利用互联网，政府可以建立统一的居家养老服务管理平台，优化管理流程，提高居家养老服务的效率。网络可汇集各种养老服务资源，丰富养老服务产品。基于互联网的可持续性和远程功能，慢病老年人的长期照顾，跨地区养老服务皆可实现。
4展望
居家养老模式以居家为中心，依靠社区，依托机构，可为不同需求的老年人提供居家服务，还可减轻家庭养老负担、充分利用社会资源，是我国未来养老发展的重要方向。通过总结我国居家养老模式的现状，借鉴其他发达国家和地区的成功经验，充分利用我国现有资源，建立适合我国国情的居家养老服务模式，并在全国范围内普及开来，可有效应对人口老龄化带来的医疗养老问题，推动我国养老事业的发展。
城头，活着的人每走一步，不是碰着死人的脸，就是踩到死人的腿，有时要费很大劲，才能把脚从死人堆里拔出来，脚是拔出来了，血水却直往下淌。
参 考 文 献
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中图分类号： R473.2
文献标识码： ADOI: 10.3969/ j.issn.1006-7256.2019.15.036
文章编号： 1006-7256( 2019) 15-0099-03
*通信作者
本文编辑：王海燕 2019-02-28收稿
标签：居家养老论文; 社区论文; 养老服务论文; 养老模式论文; 遵义医科大学珠海校区论文; 深圳市龙岗中心医院论文;