首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心；
北京市眼科学与视觉科学重点实验室 100068
【摘 要】目的：了解日间手术玻璃体腔眼内注药患者对健康宣教的需求，探讨多元化手术健康宣教方式在日间玻璃体腔眼内注药患者手术前、中、后的实际应用效果，制定合理的宣教方法。方法：收集2014.1-2014.6在日间手术中心接受此项手术治疗的患者，采用自行设计的调查问卷，对685例在我院眼科门诊日间手术中心行玻璃体腔眼内注药患者进行调查。周一、三给予传统手术宣教，周二、四给予多元化手术宣教方式，并向手术医生发放调查问卷，了解患者手术配合程度有无差异，对患者能否在手术后返回日间手术中心观察、能否按时完成术后复诊、对术后注意事项了解程度进行调查，了解接受两种手术宣教有无差异。P<0.05作为有显著统计学意义。结果：日间手术玻璃体腔眼内注药患者对于手术的认知情况缺乏了解，渴望得到与手术相关的健康宣教知识信息。我们应将护理工作的宣教重点放在让患者知晓玻璃体腔眼内注药术前准备、术中如何配合、术后观察等方面，使其充分了玻璃体腔注药的眼部表现，掌握注射后的眼科护理方法，满足患者对医护人员健康宣教的需求。结论：与传统手术宣教方法相比，多元化手术宣教方式更有助于在日间手术中心开展此项手术的宣教工作。
【关键词】日间手术；玻璃体腔眼内注药；多元化健康宣教
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0898-02
日间手术是指需要住院实施手术的患者于当日来院，术后经恢复室观察，24 h 内方可出院的一种治疗方式[1]。随着医学技术发展和医疗体制改革，近年来日间手术在国内呈现明显上升的势头，已引起护理业界的关注。从20 世纪80 年代开始，日间手术模式在欧美国家得以迅猛发展，于1995 年成立的由12 个国家和地区的日间手术协会共同组成的国际日间手术协会大力推广日间手术模式[2]。近期很多欧美国家日间手术已经占其择期手术的60% 以上，在丹麦、西班牙、瑞典等国家分别达到89%、87%和80%［3］。我科已于2012年10月相继在同仁医院西区、东区、南区开展日间手术，涉及白内障超声乳化+人工晶体植入术、玻璃体腔眼内注药、婴幼儿全麻下眼科检查等术式。国际上总结日间手术的优点是: 缩短手术等待时间和住院时间，提高床位周转率和利用率，使更多患者获得治疗，提高患者对医疗服务的满意度; 降低医疗费用; 减少医院获得性感染的发生[4]。随着手术操作的进步和麻醉技术的提高，日间手术模式的规范化，使得日间手术在择期手术患者中得到广泛推广[5]。日间手术通常由医院内指定的部门进行组织开展，需要高效利用手术室及麻醉科室相关资源。
在我科日间手术中心大量开展的玻璃体腔注药术是治疗眼底疾病常用的术式。由于眼底疾病病程多为慢性病程且注射药物在眼内存在时效性，因此玻璃体腔注药多需要反复进行。玻璃体腔注药术的手术风险包括眼内炎、继发青光眼、损伤晶体等，需要术前对患者进行仔细筛查，术中严格执行无菌操作和术后对患者进行密切随访和处理相关并发症，使患者尽可能从治疗中受益而规避手术操作带来的风险，继而凸显日间玻璃体腔眼内注药手术健康宣教的重要性。
1 调查对象与方法
1.1调查对象 为2014.1-2014.6就诊于我日间手术中心的685名患者。按照周一、周三手术的患者接受传统手术宣教，周二、周四手术患者接受多元化手术宣教进行分组。
1.2方法 传统宣教组（对照组）：由日间手术中心专职护士在患者完成入院登记后进行常规健康教育，告知患者手术时间、集合地点、术后观察地点，手术注意事项。多元化宣教方法（实验组）：由日间手术中心专职护士在患者完成入院登记后对其进行宣教，给患者及家属分发玻璃体腔注射手术指导手册，按照手册内容从术前准备、入手术室准备、手术中配合、术后观察逐条进行宣教，要求患者对关键的、重要的内容进行复述。并请日间手术中心医生播放玻璃体腔注药的手术录像，并对手术过程中需要患者配合的细节、手术风险、并发症进行针对性的说明。对术后需要立即就医的并发症进行PPT图片演示，对于术后常见的结膜下出血进行说明。
1.3观察指标 由日间手术中心设计，向手术医生发放调查问卷，调查患者的手术配合依从性。对患者能否在手术后返回日间手术中心观察、能否按时完成术后复诊、术后注意事项了解程度进行调查，了解患者对手术及术后注意事项的掌握情况。
1.4数据处理 将调查量表由epidata数据库进行录入，利用R进行逐项评价分析。P<0.05作为有显著统计学意义。
2 结果：
共有325名患者接受传统手术宣教，360名患者接受多元化手术宣教，两组在年龄（p=0.25）、性别（p=0.51）方面无明显差异。手术开始前患者能耐心在手术室规定等候区等候者，传统宣教组为310人，多元化宣教组为355人，多元化宣教方式更能使患者按照手术室规定耐心等待手术(χ2=5.18, p=0.02)。患者进入手术室准备时间传统宣教组为5±7.5分钟，多元化宣教组为3±5.5分钟，多元化宣教组明显短于传统宣教组(p =0.03)。手术过程中患者能自觉保持双手放于身体两侧者在传统手术宣教组为280人，在多元化宣教组为345人，多元化宣教组手术宣教后患者能更好的配合手术(χ2=18.8, p<0.001)。传统手术宣教组术后患者自觉返回日间手术中心观察者为307人，多元化宣教组为355人，多元化手术宣教使更多患者能按要求进行术后观察(χ2=7.8, p =0.005)。
2.1 收集自2014.1-2014.6就诊于我日间手术中心患者685名，其中实验组360人，对照组325人见表1。
表1 两组患者基本资料
3 讨论
高效、全面的术前宣教可以使患者充分做好术前准备，使患者能主动配合手术、增强患者对手术的信心，缓解患者的紧张情绪，是顺利开展玻璃体腔眼内注射的必不可少的条件[6-7]。由于日间手术中心术前准备时间短暂，健康宣教有一定难度，如何更有效的开展术前宣教，确保手术成功是一项值得研究的问题。多元化健康宣教方式应用于术前准备、术中配合、术后观察，明确了日间玻璃体腔注药患者应该用更直接、更显而易见的方法进行宣教和指导，使护理工作具有针对性、有效性及普遍性，大大节约了护理人员的时间。不仅满足患者及家属想从多方位、多渠道获得疾病及手术相关知识的主观愿望，而且使健康教育起到事半功倍的效果[8]。本文通过术者对患者手术配合依从性反馈和护士记录患者对术后注意事项掌握程度的记录入手，与传统宣教方式对比，多元化的宣教方式可以使患者更好的配合手术和进行术后病情观察诊治。患者得到及时有效的护理，减少并发症的发生，缩短住院日，降低医疗费用，提高了患者的满意度[9]。
随着现代医学模式的转变，健康教育已经成为医疗、预防、保健中的一个重要组成部分[10]。有效的健康宣教对于提高患者防病技能和最终改变患者的行为具有重要作用。日间手术中心患者在院观察时间短、手术操作快，患者年龄偏大，传统的手术宣教以口头形式述说为主，患者容易遗忘与疾病诊治相关的重要信息。多元化手术健康宣教结合手术指导手册、幻灯演示、播放手术录像及让患者复述重点内容，使得健康宣教内容得到巩固和强化[11]。综上所述，多元化手术宣教方式的实施，能使患者更好的了解日间玻璃体腔眼内注药手术前、中、后的准备及注意事项，取得了良好的临床效果，适合于在日间手术中心推广。
参考文献：
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论文作者:张颖,张艳苹,赵萌
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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