南部县人民医院 四川南充 637300
摘要：目的：对比颅内动脉瘤诊断中应用CTA（X线计算机体层摄影血管成像）与MRA（磁共振血管成像）的诊断价值。方法：回顾性分析我院在2015年7月－2017年6月期间我院收治的颅内动脉瘤患者205例，所有患者入院后均行CTA与MRA检查，以数字造影（DSA）和动脉瘤夹闭术为标准，分析CTA和MRA对颅内动脉瘤的诊断价值。结果：CTA对动脉血管瘤的检出率高于MRA，P＜0.05；两种检查方式对动脉血流的形态检查结果差异不显著，P＞0.05。结论：。CTA与MRA均可较好的显示颅内动脉瘤血管形态，具有较好的检出率，而CTA的检出率更高。
关键词：颅内动脉瘤；X线计算机；核磁共振；血管成像
颅内动脉瘤指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的常见原因，可引起患者出现自发脑出血、脑血管痉挛以及动眼神经麻痹等症状，而动脉瘤的破裂是导致患者死亡的主要原因[1]，因此及时对脑血管病变作出诊断并采取有效的措施，是改善患者预后的关键。数字血管造影（DSA）一直以来是临床检查脑血管病变的金标准，但是该项检查措施为有创性检查，检测费用高，且容易诱发再出血。在本次的研究中将回顾性分析我院收治的脑血管患者，评价CTA和MRA对颅内动脉瘤的诊断价值，结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究资料选择我院在2015年7月-2017年6月期间收治的颅内动脉瘤患者205例，其中男性患者85例，女性患者120例，患者年龄范围23-75岁，平均年龄（45.0±4.5）岁，140例患者行DSA诊治，65例患者行动脉瘤夹闭术。
1.2检查方法
CTA检查设备使用美国GE Optima 64排128层螺旋CT，扫描范围第二颈椎至颅顶，管电压为120Kv，管电流为550mAs，转速为0.4s/r，螺距0.531，先平扫，以小剂量测试，确定扫描时间，对比剂碘海醇300mgI/mL，选择剂量70-90mL，从右肘部静脉团注入，速度为4.0ml/s。
MRA机型选择美国GE Signa1.5T MRI，8通道相控阵颅线圈，行常规横轴位和矢状位双定位，并行横轴位、矢状位T1WI、T2WI扫描，扫描层间距0.1-1.2mm，层厚5-6mm。
1.3图像分析
检查结果均由我院工作经验超过10年以上的2名影像学医师共同鉴定。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0统计学软件，连续性变量以均数±标准差（ ）表示，两组比较采用t检验，分类变量采用X2检验，P＜0.05是差异有统计学意义的前提。
2.结果
2.1CTA和MRA的检出率比较
以DSA结果为标准，205例颅内动脉瘤患者中共检出232个动脉瘤，经CAT检查共检出动脉瘤197例，220个动脉瘤，检出率为94.8%，其余8例动脉瘤位于海绵窦段，被颅骨覆盖，因此经CTA检出未能充分显示；经MRA检查，共有181例，共检出200个颅内动脉瘤，检出率为86.2%，剩余24例因被高信号血肿覆盖，因此未能良好显示。CTA对于动脉瘤的检查率高于MRA，二者差异明显，（X2=10.043）P＜0.05。
2.2瘤体形态检查结果比较
MRA与CTA检查出的瘤体直径大小和瘤颈宽度比较差异无统计学意义，P＞0.05，见表2。
3.讨论
颅内动脉瘤的具体病因临床尚未明确，多数颅内动脉瘤患者为先天性动脉瘤，患者在任何年龄皆可发病，主要多发于40-60岁的中老年人。动脉瘤破裂，可使患者出现剧烈的头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高，对于形成较大血肿者还可使病情发生恶化，出现脑疝危象，具有极高的死亡率，因此已经诊断为颅内动脉瘤，应立即采取手术治疗，以获得根治性效果，避免发生大出血危险[2]。
在脑血管病变的诊断中DSA是最确切的辅助诊断方法，该项检查方法是利用计算机将血管造影片上的骨与软组织影像消除，仅将血管的影像突出在影像片上，可清晰、直观的将血管结构显示出来，甚至对于精细的小血管也可清晰的显示，被作为脑血管病变诊断的“金标准”[3]，但是该检查方式属于有创性检查，可诱发颅内动脉瘤出血风险，无法作为脑血管病变检查的首选[3]。随着临床医学影像学技术的进步，非侵入性影像学检查技术逐渐在颅内病变的检查中开始应用，其中以MRA和CTA在临床的应用最为广泛，MRA检查是利用血液的流动效应与静止的血管壁和周围组织对比，将血管显示出来的一种技术，该检查方式无需静脉注射对比剂，具有简单、无创、安全、低成本的特点，但是该项技术在空间分辨率和血管精确度显示方面效果稍差[4]。CTA检查可清晰的显示脑内血管的三维空间结构，并可任意的转换方位和角度，具有定位准确、清晰的特点，可直观的显示血管病变与骨结构的关系，但是对于特殊位置、形态的动脉瘤以及颅内结构会对CTA结果产生影响[5]。
从本次的结果中可见CTA与MRA在瘤体形态结果方面比较无显著差异，而CTA对颅内动脉瘤的检出率高于MRA，说明CTA相较于MRA对于颅内动脉瘤具有更高的敏感性。综上所述，CTA与MRA对于颅内动脉流均具有高的诊断价值，而CTA的检出率高于MRA。
参考文献：
[1]叶印泉，肖新兰，唐小平，等.MRA与CTA在颅内动脉瘤诊断价值的比较[J].医学影像学杂志，2014，24（1）：9-11.
[2]赵东生，李竹强，乔海舟，等.DE-CTA与MRA用于颅内动脉瘤诊断的临床价值比较[J].临床合理用药杂志，2015，8（7）：152-153.
[3]钟向阳.CTA和MRA对颅内动脉瘤诊断价值的比较[J].白求恩医学杂志，2013，11（4）：352-353.
[4]罗青.颅内动脉瘤应用CTA及MRA的诊断价值比较[J].现代临床医学，2017，43（3）：209-210.
[5]任飞，李艳君，田国忠.CTA、MRA及DSA对颅内动脉瘤诊断价值的对比分析[J].医学信息，2014，28（14）：288-289.
论文作者:罗明泉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
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