江苏省徐州市贾汪区人民医院骨科 221011
【摘 要】目的：探讨锁骨钩钢板对肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的治疗效果。方法：以我院2014年收治的25例应用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位（n =15）、NeerⅡ型锁骨远端骨折（n =6）、肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折（n =4）的临床资料为研究对象，对患者进行随访后对其治疗效果进行评价。结果：25例患者1年内均获得有效随访。25例患者中，术后随访优14例（56%），良8例（32.00），差3例（12%）。所有患者复位、固定良好，X线结果显示未见肩锁关节脱位或钢板断裂或松动，基本功能恢复良好。结论：肩锁关节脱位和锁骨远端骨折应用锁骨钩钢板的治疗效果显著，不损伤关节面、可使锻炼时间提前等优点，值得在临床推广。
【关键词】锁骨钩钢板固定；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；治疗疗效
【中图分类号】R274.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-368-01
肩锁关节与锁骨作为人体重要结构之一，对维持肩关节稳定有重要作用。随着工业化进程和交通事故发生率的升高，肩锁关节脱位与锁骨远端骨折发生率不断增高[1]。肩锁关节脱位与锁骨远端骨折通常由暴力损害造成，常有肩锁韧带及喙锁韧带断裂现象伴随发生[2]，若得不到及时治疗或治疗不当，不仅会影响到患者外观，严重时还会导致肩关节功能发生障碍，对患者正常生活造成严重影响。轻度肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者临床常使用保守治疗，但在NeerⅡ型锁骨远端骨折与Ⅲ~Ⅳ型肩关节脱位治疗中，保守治疗治疗效果不够理想，难以实现稳定固定且治疗难度较大[3]。为探讨锁骨钩钢板对肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的治疗效果，以我院2014年收治的25例患者的临床资料为研究对象。其中，TossyⅢ型肩锁关节脱位15例，NeerⅡ型锁骨远端骨折6例，肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折4例。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
以我院2015年收治的25例患者的临床资料为研究对象。其中，TossyⅢ型肩锁关节脱位15例，NeerⅡ型锁骨远端骨折6例，肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折4例。男16例，女9例；年龄最大67岁，最小35岁，平均（51.25±2.87）岁。所有患者均在受伤后立即来院进行手术，术后1年内均获得有效随访，平均10.8个月。
1.2方法 所有患者在治疗前都进行常规的手术前检查以及术前准备，患者呈仰卧位，采取臂丛+颈从麻醉。头偏向健侧，稍微垫高患者肩部；沿肩峰弧形做切口在锁骨中外1/4停止。逐层切开皮肤及皮下组织，充分暴露锁骨远端、肩锁韧带；彻底清除断端间夹杂血块、软组织。骨折端复位后，以左、右专用锁骨钩钢板。将钢板钩放置于肩峰下关节外，尖钩插入肩峰后下方，钢板紧贴锁骨上方的骨皮质，用钛合金螺钉3.5mm固定在锁骨上[4]。对于不适用螺丝钉固定的锁骨远端较大骨块，可选取吸收线捆扎钢板与骨块。观察喙锁韧带、肩锁韧带的断裂情况，并予以修复。固定结束后对肩锁关节、骨折端的固定稳定性进行检查，适当活动肩关节。常规缝合切口，伤口可酌情留置引流条。
1.3疗效评价 患者手术疗效采用 Lazzcano 标准评定。优：X 线片示肩锁间隙正常，患肩外观无畸形，活动无障碍，肌力无减弱，喙锁间距正常；良：X 线片示肩锁间隙稍未恢复，患肩活动感轻微疼痛，肌力减弱不明显。差：X 线片示肩锁关节再脱位，患肩活动受限，肌力弱，疼痛感强烈。
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1.4 统计学分析 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（ ）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
25例患者1年内均获得有效随访。25例患者中，术后随访优14例（56%），良8例（32.），差3例（12%）。
3.讨论
直接暴力、由上至下的肩峰冲击、间接暴力过度、上肢贴于胸壁跌倒均可引起肩锁关节脱位。其力作用于肩峰端，促使肩胛骨错动，暴力作用于肩锁关节。情况轻微者仅出现关节囊撕裂、而不存在关节移位畸形的情况；随着暴力的增加，可引起肩锁韧带损伤，而出现肩锁关节间隙增宽则出现l一ll度肩锁关节脱位，大部分情况下对肩关节运动影响不大，故极少需要手术治疗。严重时喙锁韧带同时断裂导致肩锁关节部出现明显畸形移位，即 TossyⅢ型肩锁关节脱位3种类型。Neer分型，以骨折与喙锁韧带的不同损伤程度为依据分为5型：Ⅰ型骨折近端的喙锁韧带完整，骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间或锥形韧带与斜方韧带之间；Ⅱ型骨折（Ⅱ A、Ⅱ B型）近端的喙锁韧带断裂，锁骨外1/3骨折；Ⅲ型骨折，即外侧端包括肩锁关节的骨面；Ⅳ型骨折，涉及骨膜袖而不属于真正的骨折，喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位；Ⅴ型骨折为粉碎骨折，主要包括细小较低的皮质部分的撕脱伤。
锁骨钩钢板属于依照肩锁关节部位的解剖的特征而进行专门设计出的，钛质钢板作为其材料，其组织的相容性比较好，钢板体部和患者锁骨外侧的形态比较符合，同时能够和骨质比较好的进行贴附[5]。在传统的克氏针内固定治疗中，易出现针松动、甚至脱出而导致固定失败。锁骨钩钢板内固定的优点：①以解剖模板为预弯塑型，切合锁骨“S”状外形；②肩锁钩钢板一端的弯钩插人肩峰下，其另一端钢板则固定于锁骨，通过钢板形成杠杆作用，与胸锁乳突肌和斜方肌的力量形成对抗，其对锁骨远端产生的压力可有效阻止锁骨远端向上移位，为韧带、关节囊及软组织的愈合创造了良好的无张力环境；③按照手术具体情况选用合适长度的钢板固定，动力加压钢板螺钉孔，与肩锁关节生理特性类似，利于早期进行关节活动；④内固定稳定，术后无需外固定；⑤韧带或骨折愈合后去除内固定时，可有效避免肩锁关节囊和肩锁韧带被破坏。
为探讨锁骨钩钢板对肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的治疗效果，以我院2014年收治的25例应用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位（n =15）、NeerⅡ型锁骨远端骨折（n =6）、肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折（n =4）的临床资料为研究对象，对患者进行随访后对其治疗效果进行评价。结果显示25例患者中，术后随访优14例（56%），良8例（32%），差3例（12%）。25例患者1年内均获得有效随访。所有患者复位、固定良好，X线结果显示未见肩锁关节脱位或钢板断裂或松动，基本功能恢复良好。肩锁关节脱位和锁骨远端骨折应用锁骨钩钢板的治疗效果显著，不损伤关节面、可使锻炼时间提前等优点，值得在临床推广。
参考文献：
[1]张贵成.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床价值分析[J].中国医药指南，2014（11）：77-78.
[2]王灏.锁骨钩钢板并发症的原因分析及对策[J].基层医学论坛，2013，17（4）：477-478.
[3]张世泽，谭德猛，肖胜桂，等.锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的临床对比研究[J].海南医学，2013，24（3）：347-348.
[4]梁洞明.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的并发症分析[J].中外医学研究，2016（6）.
[5]付敏.两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析[J].中外医学研究，2013（2）：130-131.
论文作者:马天翼
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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