湖南省岳阳市二人民医院 414000
摘要：目的：探讨超声造影在甲状腺微小乳头状癌诊断工作中的应用效果。方法：选择2013年8月至2015年8月本院确诊的86例甲状腺微小乳头状癌患者，共计86个甲状腺微小结节，对其超声造影影像学表现等资料开展回顾性分析。结果：超声造影表现显示，有62例患者结节内不存在血流信号，24例患者呈现出点状血流信号。病灶与正常腺体间在始增时间及达峰时间对比上无明显差异（P>0.05）；病灶峰值强度为60.33±18.13，明显低于正常腺体的123.95±48.22（P<0.05）。结论：超声造影在甲状腺微小乳头状癌诊断中具备应用可行性。
关键词：甲状腺微小乳头状癌；诊断；超声造影；影像学表现
【 abstract 】 objective：to study the ultrasonic imaging in the diagnosis of thyroid papillary carcinoma job application effect. Methods：in August 2013 to August 2013 in our hospital diagnosed 86 cases of thyroid papillary carcinoma patients，a total of 86 thyroid nodules，the data such as contrast-enhanced ultrasound imaging findings were retrospectively analyzed. Results：the ultrasonic imaging performance，according to the nodules in 62 patients there is no blood flow signals，24 patients present a dotted blood flow signals. Between the lesions and normal glands in the beginning time and increasing tmax compared with no significant difference（P > 0.05）；Lesions peak intensity was 60.33 + / - 18.13，significantly lower than the normal glands of 123.95 + / - 48.22（P < 0.05）. Conclusion：contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of thyroid papillary carcinoma with application feasibility.
【 key words 】 of thyroid papillary carcinoma；Diagnosis；Contrast-enhanced ultrasound；Imaging findings
甲状腺微小乳头状癌指的是原发病灶直径小于等于1.0厘米的乳头状癌[1]。该类病灶存在一定的隐匿性，所以早期阶段通常被忽略，无法实现早期临床诊断，且该疾病在诊断过程中容易出现误诊问题。本次研究选择本院确诊的86例甲状腺微小乳头状癌患者，对其超声造影声像资料开展回顾性分析，评价超声造影在甲状腺微小乳头状癌诊断中的应用可行性，现将详细研究过程总结如下。
1资料与方法
1.1基础资料
选择2013年8月至2015年8月本院确诊的86例甲状腺微小乳头状癌患者作为研究对象。86例患者中男22例，女64例，年龄均处于16岁至64岁范围内，平均年龄44.5±1.5岁。所有患者的结节均在0.5厘米至0.9厘米之间。
1.2方法
本次研究选择飞利浦IU22超声诊断仪作为诊断工具，采用L9-3探头，在仪器预设的超声造影检查条件中将其调整至甲状腺检查状态，具体机械指数控制在0.06至0.08范围内，具体增益调整为仅显示甲状腺被膜，明确每例甲状腺微小乳头状癌患者的参数设置后长期保持。选择59毫克由Bracco公司制造的Sono Vue（SF6），正式应用前取5毫升生理盐水，将其注入冻干粉末内，持续进行震荡，获取白色SF6混悬微泡。经灰阶超声以及彩色多普勒超声针对甲状腺及附近淋巴结开展全方位扫描检查。全部检查工作均交给工作经验丰富的专业超声造影医生负责。固定探头后，选择超声造影模式，将焦点聚集在病灶位置及以下区域。通过20G套管针对患者肘部浅静脉进行穿刺处理，科学构建静脉通道，选择2.4毫升造影剂，做振荡处理确保其混匀，之后及时给予团注，以5.0毫升生理盐水进行冲管，并正式开启计时器，将观察切面维持在稳定状态，针对给药后3分钟动态图像进行持续观察，将观察到的结果储存与仪器内。安排3位自身医生负责针对超声造影图像进行分析以及评价，对诊断意见进行有效汇总。
1.3观察指标
针对病灶大小、位置以及形态等进行认真观察，同时记录病灶始增时间、峰值强度以及达峰时间等。
1.4统计学分析
经SPSS17.0数据软件包开展数据统计学分析。
2结果
2.1超声图像特征
常规超声图像特征如表1。常规超声检查结果表明，44个结节属于恶性结节，占总数的51.2%，其余42个性质还未确定，占48.8%。彩色多普勒超声表现显示：有62例患者结节内不存在血流信号，24例患者呈现出点状血流信号，如表2.
表1 甲状腺微小乳头状癌常规超声图像特征
2.2超声造影表现
将超声造影剂正式注入后，86个结节均呈现出弱灌注现象或者无增强，其在具体形态上缺乏规则性，不存在明显的包膜，对其时间-强度曲线表现进行可知其属于慢进状态，达峰相对较为缓慢，始增时间比附近正常甲状腺组织要迟，且其在增强程度比周围甲状腺组织要低，对其病灶位置进行曲线分析可知其上升支处于较平坦状态，之后慢慢消退，增强全程中有70个结节表现为弱灌注，有16个结节表现为无增强。病灶与正常腺体间在始增时间及达峰时间对比上无明显差异（P>0.05）；病灶峰值强度为60.33±18.13，明显低于正常腺体的123.95±48.22（P<0.05），86个甲状腺微小乳头状癌超声造影灌注参数见表3.
表3 86个甲状腺微小乳头状癌超声造影灌注参数
3.讨论
甲状腺微小乳头状癌体积相对较小，且没有典型临床症状，给其诊断带来较大困难，因而又被称为隐匿性癌。彩色多普勒超声是现阶段检查甲状腺结节应用最为广泛的一种手段，借助该检查方法能够实现对结节超声特点的深入分析，进而初步明确结节性质[2]。本次研究中低回声结节占72.1%，等回声结节占27.9%。形态不规则占53.5%，边界较模糊占44.2%，点状强回声占20.9%。该研究结果与白宝艳等人关于甲状腺微小乳头状癌的超声征象基本相符[3]。超声造影借助背向散射原理，可大大提高病灶微血管结构显示率，实现对肿瘤的成功检出。超声造影不但能够较全面显示甲状腺组织灌注状态，同时还能够显示具体的灌注强度。本次研究发现，病灶与正常腺体间在始增时间及达峰时间对比上无明显差异（P>0.05）；病灶峰值强度为60.33±18.13，明显低于正常腺体的123.95±48.22（P<0.05）。该研究结果与马步云等人相关研究结果基本吻合[4]。由此可知，甲状腺微小乳头状癌患者峰值强度上明显低于附近正常组织。超声造影能够促进甲状腺微小癌结节诊断准确性的提高，弱灌注以及无灌注均能够为甲状腺微小乳头状癌的诊断提供科学指标。
总而言之，通过分析甲状腺微小乳头状癌的超声造影特征可为其临床诊断提供良好依据。超声造影在甲状腺微小乳头状癌诊断中具备应用可行性，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈霰，徐丽伟，华娟，李宝江，陈敬一，贾建文.超声造影在甲状腺微小乳头状癌诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2015，04：375-378.
[2]王云梅，李逢生，刘曙光，徐荣，梁秦龙，赵华.超声造影与弹性成像对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值[J].陕西医学杂志，2015，05：576-579.
[3]白宝艳，张妮妮，白志珍，王胜利.超声造影对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值[J].陕西医学杂志，2014，07：920-921.
[4]马步云，金亚，Parajuly Shyam Sundar，赵海娜，姜勇，周洁宏.甲状腺乳头状癌的超声造影表现及其病理基础[J].四川大学学报（医学版），2014，06：997-1000.
论文作者:易天红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/25
标签：超声论文; 甲状腺论文; 造影论文; 微小论文; 病灶论文; 乳头状论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;